专项护理对腰椎手术患者术后疼痛及功能恢复的影响

李瑜婷，詹 雪，饶小娟

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉430030)

腰椎是人体的重要活动枢纽和承重结构，随着年龄的增长，腰椎会呈现自然老化、退化的病理、生理性变化，表现为腰痛、下肢疼痛、间歇性跛行等症状，影响患者的生活质量。目前，手术是治疗腰椎退行性病变的一种有效方法，其中以腰椎椎间融合术为首选方法，效果满意。有研究报道，术后护理措施是影响腰椎椎间融合术患者术后康复的一个重要因素[1]。由于手术部位的特殊性，腰椎手术患者术后活动时疼痛较为剧烈，如何通过恰当的护理手段减轻术后疼痛，促进康复锻炼，加快功能恢复是临床研究的课题。选取我院2018年1月1日～12月31日收治的88例腰椎手术患者作为研究对象，探讨专项护理对患者术后疼痛及功能恢复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2018年1月1日～6月30日收治的43例腰椎手术患者作为对照组，其中男23例、女20例，年龄(51.25±15.85)岁；病程(6.31±2.23)年；疾病病种：腰椎间盘突出24例，腰椎间狭窄10例，腰椎滑脱9例；手术节段：单节段12例，两节段及以上31例；受教育程度：小学5例，初中9例，高中及中专18例，大专及以上11例。将2018年7月1日～12月31日收治的45例腰椎手术患者作为观察组，其中男25例、女20例，年龄(52.03±15.21)岁；病程(6.85±2.47)年；疾病病种：腰椎间盘突出23例，腰椎间狭窄11例，腰椎滑脱11例；手术节段：单节段13例，两节段及以上32例；受教育程度：小学6例，初中10例，高中及中专19例，大专及以上10例。纳入标准：①均经影像学诊断确诊，腰间盘突(膨)出；②未合并脊髓及神经根受压；③年龄45～75岁；④均签署知情同意书；⑤首次行脊椎手术治疗；⑥无精神疾病、意识障碍，沟通、理解能力正常；⑦临床资料完整。排除标准：①合并严重心、脑、肾等脏器疾病者；②需同时行脊椎其他部位手术者；③合并瘫痪、足下垂等体征者；④有慢性疼痛史者；⑤手术禁忌证者；⑥长期服用激素者；⑦遵医行为较差者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 方法 两组患者均采用腰椎椎间融合术治疗，麻醉及手术在同一组医护人员配合下实施。对照组采用围术期常规护理，包括入院介绍、术前准备、健康教育、体格检查等；术后实施生命体征监测、病情观察、切口护理、功能锻炼、健康指导等。观察组在对照组基础上采用专项护理。

1.2.1 术前 指导患者在病房内观看《胸腰椎手术患者围手术期健康宣教视频》，责任护士结合视频内容在床旁讲解1次，每天选择恰当的时间在病房内循环播放。健康教育视频包括自制体位训练指导视频，于术前2～3 d，让患者按照视频中体位训练的方法进行体位耐受，取俯卧位，头偏向一侧，双手向后，尽量抬高，持续俯卧1 h，1次/d。口服或静脉应用镇痛药物，缓解患者的疼痛感。以FST理念[2]为指导，缩短禁食时间，酌情肠道准备。

1.2.2 术后 ①疼痛护理：a.加强疼痛评估、合理镇痛。责任护士加强巡视和对患者疼痛的评估(每日9:00和15:00定时评估)，详细记录镇痛效果、疼痛程度、发生时间、类型、部位、对睡眠的影响等，提倡患者接受“无需忍痛，提高生活质量”的观念。术后48 h 内进行自控镇痛泵镇痛，对自诉视觉模拟评分法(VAS)评分≥4分的患者联系医生、麻醉师，选择合适的方法镇痛。b.非药物镇痛。指导患者采用深呼吸、哈气等方法减轻疼痛。夜间是患者感觉比较孤独的时间段，值班护士在该时间段内加强与患者的交流，并给予关怀。术后6 h内，采用双手示指和中指按压耳廓深入到耳腔内的横行突起部分，每2 h 1次，2～5 min/次，之后每6 h按压1次，起到缓解疼痛的效果。②康复训练路径：将康复训练路径表发放给患者，指导患者循序渐进地进行康复训练。采用真人示范视频播放的方式，由责任护士讲解，床旁示范。鼓励家属参与患者的护理，在家属协助下进行锻炼。a.术后2～3 h:进行踝泵练习(踝关节屈伸、环绕)，每次5～10 min，每天4～6次。b.术后24～48 h:在仰卧位下进行直腿抬高训练，双腿交替进行，提高时大腿肌肉绷紧，腿伸直，每次抬高超过30°(逐渐增高)，提高时间为5 s，缓慢抬起、缓慢放下。视患者的情况，每次20～50组，每天4～6次。平卧位下左右摆腿训练，训练时以越过身体中线为度，不可过分向床面靠拢，每次20～50组，每天4～6次。c.术后72 h:佩戴腰围进行离床活动，离床前取侧卧位，侧移下肢，当下肢与床边垂直后，在双上肢的支撑下，缓慢抬起上身坐于床上，稳定5 min后，下床站立，床边行走。上床后按倒叙步骤进行，平卧前取下腰围。d.术后7～14 d:进行挺腹训练，每次10～15 min，每天4～6次。e.术后14 d:进行腰背肌功能训练，支点为双足跟、双肘、头部，抬高臀部，挺紧腰腹，至最高点支撑3 s 缓慢放下[3]。每次20～30组，每天3次。f.术后31 d:将头部和双足3点作为支撑训练点。g.术后35 d:头部和四肢作为支撑进行训练[4]。③术后并发症预防：每天由责任护士指导患者进行深呼吸锻炼、扩胸运动、有效咳嗽。采用《Autar DVT风险评估量表》对患者进行风险评估，根据风险等级不同，积极预防。嘱患者多饮水，顺时针按摩患者腹部，促进胃肠蠕动，防止术后便秘及泌尿系统感染。

1.3 观察指标 ①术后疼痛:于术后6、24、48 h静息状态下采用VAS进行评估[5]。由患者根据自身情况进行评价，0分、1～3分、4～6分、7～10分分别代表无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，评分越高表示疼痛越剧烈。②恢复时间：比较患者术后下床活动时间、住院时间。③术后并发症：比较两组患者术后深静脉血栓形成、便秘、感染、腹胀等发生情况。④功能恢复情况：采用Owestry功能障碍指数(ODI)[6]问卷于术前、术后下床首日、出院当日及术后1个月由专人对患者进行评定，该问卷由10个问题组成，包括生活自理、疼痛强度、步行、坐位、提物等，每个问题6个选项，评分0～5分(无功能障碍～最明显的功能障碍)，总分0～50分，评分越高表明功能障碍越严重。

2 结果

2.1 两组术后VAS评分比较 见表1。

表1 两组术后VAS评分比较(分，

2.2 两组术后恢复时间比较 见表2。

表2 两组术后恢复时间比较

2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后发生腹胀2例，感染1例，并发症发生率为6.67%；对照组术后发生腹胀4例，压力性损伤1例，深静脉血栓形成1例，并发症发生率为13.95%。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.620,P=0.478)。

2.4 两组术后ODI评分比较 见表3。

表3 两组术后ODI评分比较(分，

3 讨论

目前，临床对症状严重、无手术禁忌证的腰椎退行性病变患者多采用手术治疗。腰椎椎间融合术是一种骨科脊柱融合外科手术，创伤性小，是缓解疼痛、恢复腰椎功能的有效治疗方法[7]。但该手术仍具有创伤性，患者术后需要一段时间恢复。为了促进腰椎退行性变患者的术后康复，我们在常规护理基础上实施专项护理干预，目的在于通过优化的、集束化的护理措施促进患者康复。

本研究结果显示，观察组术后24、48 h的VAS评分均低于对照组(P<0.01)，下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.01)。术后疼痛是手术患者最常见的临床症状，疼痛作为一种强而持久的应激源可导致患者术后心率较快、血压升高，引起大量炎性介质的释放，还可影响患者的睡眠，导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪。临床实践发现，即使采用了药物镇痛，仍有部分患者的镇痛效果不理想，这在一定程度上可能与疼痛护理质量有关。专项护理中，通过加强疼痛评估、制定个性化的镇痛方案、非药物镇痛措施等综合性的方法，有效缓解了患者的术后疼痛。李培娟等[8]研究表明，疼痛专项护理能够显著降低脊柱手术患者术后VAS评分，改善患者的围术期生活质量。术后早期康复训练的介入不仅能促进腰椎功能的恢复，而且也能在一定程度上促进胃肠蠕动，减少术后并发症。戴晓洁等[9]研究报道，术后3 d下床活动能够显著减少腰椎间植骨融合术的腹胀、便秘、尿路感染等并发症的发生。专项护理于术后3 d指导患者下床活动，较常规护理缩短了术后下床活动时间。本研究结果还显示，与常规护理相比，专项护理组术后下床活动首日、出院当日、术后1个月时的ODI评分显著降低(P<0.05)，这与赵智娴等[10]研究结果一致。提示专项护理的实施有利于促进患者腰椎功能恢复。专项护理中结合患者疾病、手术特点制定康复护理路径，按照路径表的内容指导患者进行康复训练，不仅康复锻炼的内容一目了然，能够将被动锻炼转变为主动锻炼，提高患者康复锻炼的积极性，而且也便于护士根据患者术后康复锻炼、恢复情况及时调查锻炼计划，符合患者的个体化特点，更有利于患者术后康复。患者出院后能够继续按照康复路径表的内容进行锻炼，实现了康复的连续性。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，可能与病例的选取与统计样本量过少有关。

综上所述，专项护理能够显著缓解腰椎手术患者术后疼痛，缩短患者下床活动时间，促进术后功能恢复。