DTC术后131碘治疗前患者焦虑状态及生活质量调查

赵年欢 刘杨保 段永强 郭 蓓 贺 晓

(鄂东医疗集团黄石市中心医院 湖北理工学院附属医院 核医学科， 湖北 黄石 435000)

近年来甲状腺癌发病率逐年增高，根据2018年国际癌症研究机构数据估计，全球甲状腺癌发病率约为6.7/10万，在我国每年新增病例达19万[1]。其中，分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)约占80%，目前对DTC多采用“手术+131碘(131Iodine ，131I)治疗+甲状腺激素抑制”三步方案进行综合治疗，可明显降低肿瘤复发率，改善预后[2]。但由于肿瘤术后的并发症以及患者对131I治疗的不了解，特别是131I治疗属于一种内放射治疗，患者容易产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。在临床工作中发现，很多DTC患者在放射治疗前都存在焦虑或心理状态不佳，从而导致患者对放疗的依从性较差，影响临床治疗效果。目前对DTC术后131I治疗前患者心理调查分析仍然较少。本文拟对DTC术后131I治疗前患者的焦虑状态和生活质量做调查分析，以期为DTC临床治疗策略的优化提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年7月～2019年10月我院核医学科收治的DTC术后患者资料。根据纳入、排除标准，将DTC术后接受131I治疗前患者作为观察组，同时纳入DTC术后无需131I治疗的患者作为对照组。纳入标准：①除了DTC无其他肿瘤病史；②患者年龄≥18岁；③无严重器质性病变；④具备一定阅读和沟通能力，无语言沟通障碍；⑤了解自身疾病情况；⑥所有患者停服优甲乐3周，促甲状腺素均>30 μIU/mL。排除标准：①认知或智力障碍，不能配合者；②有药物依赖史者；③既往有精神病史者。本研究已获得医院伦理委员会的批准。

1.2 研究方法

征求问卷者同意后，通过发放状态-特质焦虑问卷(state-trait anxiety inventory, STAI)和SF-36生活质量调查表进行问卷调查[3-7]。问卷调查表一般资料主要包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、有无子女等。

1.3 观察指标

评价两组的一般资料，比较两组的焦虑、生活质量评分。使用STAI量表对患者的心理状态进行评估。STAI量表由Spielberger编制，受试者根据自己的感觉选出最合适的选项。计分时各项累加，得分越高表示焦虑水平越高[8]。SF-36生活质量评分：包括一般健康状况、健康变化、生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精力、精神健康9个方面，得分越高表示健康状况越好[9,10]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般资料比较

本研究将符合纳入标准的观察组(103人)和对照组(89人)的一般资料进行了统计分析，结果显示：观察组患者的家族病史和其他慢性病史均显著多于对照组(均P<0.05)，两组患者的性别、年龄、婚姻状况及子女等一般特征相似(均P>0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组一般资料比较(n)

2.2 两组STAI评分情况

使用STAI问卷调查两组患者的焦虑状态，结果显示：观察组STAI评分为40.67±10.18，对照组STAI评分为37.26±10.64，两组间差异具有统计学意义(t=2.94，P=0.02)。该结果提示，观察组的焦虑程度明显高于对照组。

2.3 两组SF-36生活质量评分情况

SF-36生活质量调查分为一般健康状况、健康变化、生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精力和精神健康9个方面，观察组和对照组的相应评分如表2所示。SF-36生活质量总评分，观察组为114.47±16.08，对照组为122.58±14.00，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的生理机能、躯体疼痛以及精力的评分相似(均P>0.05)。两组患者在一般健康状况、健康变化、生理职能、情感职能、社会功能、精神健康评分均有统计学差异(均P<0.05)。该结果提示，对照组的生活质量优于观察组。

表2 观察组与对照组SF-36生活质量评分对比

3 讨论

据《2013年中国甲状腺癌发病与死亡情况》[11]报道，我国甲状腺癌发病率为7.67/10万，死亡率为0.32/10万。过去10年内，甲状腺癌在世界范围内的发病率呈迅猛上升趋势，发病率以每年6%的速度逐年递增，但死亡率基本没有太大波动。其主要原因是甲状腺癌的病理类型中DTC占了绝大多数，只要进行正规治疗，其预后良好，其中放射性131I治疗是DTC术后治疗的关键措施。

很多患者因知晓DTC的高发病率与低死亡率，从而对疾病本身并没有太大的恐惧及焦虑等情绪，而DTC术后的放射性131I治疗属于一种内放射治疗，服用131I后，患者需在特殊隔离病房隔离数日[12]。由于对131I治疗的不了解，在隔离治疗期间担心131I治疗的辐射问题，许多患者可能会产生恐慌、焦虑等严重负性情绪，从而降低患者治疗依从性，影响整体治疗效果[13]。因此，在术后131I治疗前，对患者进行焦虑评估，及时发现并给予疏导干预，以缓解负性情绪，提高患者的治疗依从性，从而改善预后。本研究分析了DTC术后131I治疗前患者焦虑状态及生活质量的变化，发现患者焦虑程度增加，生活质量下降，主要表现在一般健康状况、健康变化、生理职能、情感职能、社会功能和精神健康6个方面，而生理机能、躯体疼痛以及精力与DTC术后不需131I治疗的患者无明显差别。

近年来大量临床研究指出，恶性肿瘤放化疗不仅对身体有一定影响，更容易让患者产生心理负担。因此，在恶性肿瘤患者术后放疗期间加强心理干预，不仅可以在一定程度上改善其负性情绪，还能让患者主动地面对问题，积极配合放疗工作[14]。此外，患者具有良好的心理状态也可有效增强其自身免疫功能，对患者的身体恢复具有积极作用[15]。本研究中，导致患者出现焦虑的原因是多方面的，包括对甲状腺癌的不了解而产生的恐惧和焦虑、对131I内放射治疗方法的不了解和害怕、家庭经济条件有限对治疗费用的担心等。其中情感障碍患者大部分为抑郁障碍，所以在进一步的研究中，我们将考虑增加抑郁量表，以便更加准确地分析患者的精神情况，从而针对性的对患者进行治疗前干预处理。

综上所述，DTC术后患者在接受131I治疗前焦虑程度增加，生活质量下降，主要体现在一般健康状况、健康变化、生理职能、情感职能、社会功能、精神健康等方面评分下降。此研究为DTC术后131I治疗前实施针对性干预、改善患者预后提供了参考依据。