烟台市社区老年高血压群体健康教育需求调查及对策

刘陶然，张艳平

山东中医药高等专科学校，山东烟台 264199

目前我国的高血压患者已达2.9 亿[1]，且高血压具有高发病率、高致残率及高病死率等特点[2]。随着我国老龄化、城镇化和工业化进程加快，我国60 岁以上老年高血压患病率已达66.9%，约每3 个老年人中就有2 个患高血压。在中国，高血压的低控制率造成了心脑血管病死率的高发现象，给居民的身心健康带来严重威胁。2020年国家卫生健康委等多部委组织开展的中国居民营养与慢性病状况报告结果显示，高血压发病率与2015 年相比有所上升，当前防控形势严峻。探索有效途径减少高血压的发生，增进老年人健康，已成为迫切的社会性需求。为全面了解烟台市社区老年人高血压群体的健康教育需求状况，开展有针对性的健康教育工作，从而提高社区老年人的生活质量，该研究于2020 年4 月在烟台市社区老年高血压群体的健康教育需求的问卷调查基础上进行了分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取烟台城区60 岁以上老年社区高血压患者200 例为研究对象。纳入标准：①符合WHO 制定的高血压临床诊断标准；②所有研究对象及监护人均知情，并自愿参加此活动。排除标准：①口头或书面交流障碍者；②有精神疾病者。该次共发放调查问卷200份，收回200 份，其中有效问卷200 份，有效率达到100.0%。

1.2 调查方法

采用自行设计的问卷调查表，由经过统一培训的调查员一问一答的询问方式进行调查。对文化程度低、书写困难的社区居民，可由调查员向其逐条讲解，后代为填写。所有调查表当场回收，完毕后由调查员逐项审核。

1.3 调查内容

问卷内容包括：社区老年高血压患者的基本情况、健康获得观念（知信行）、接受健康教育的方式、对接受健康教育内容的需求等方面。

1.4 统计方法

数据经核实无误后统一录入，计数资料以频数和百分比（%）表示。

2 结果

2.1 患者一般情况

该研究调查了200 例社区老年高血压患者，其中男性131 例（65.5%），女生69 例（34.5%）；年龄在60～79 岁，平均年龄为（68.41±1.56）岁；病程为5～20 年，平均病程为（12.41±2.37）年。在文化程度方面，小学及以下51例（25.5%），初中55 例（27.5%），高中（含中专）及以上94例（47.0%）。有居民或职工医保168 例（84.0%），无居民或职工医保32 例（16.0%）。

2.2 患者对健康行为认知情况

高血压患者普遍缺乏较深层次的高血压疾病相关知识，自我保健能力较差。见表1。

表1 200 例老年高血压患者健康认知行为情况（%）

2.3 患者对健康教育内容需求情况

经对比，高血压患者最需求的健康教育知识是急救指导，其次是监测血压知识，服药指导，病因与危险因素、体重控制知识、运动指导、合理饮食指导及情绪管理。不同文化程度的患者，关注的重点也有所不同。见表2。

表2 200 例患者对健康教育内容需求情况[n（%）]

2.4 患者对健康教育方式需求情况

高血压患者比较喜欢的健康教育方式是与医护交谈、疾病专题讲座及电视、录像。见表3。

表3 不同学历患者对健康教育方式需求情况[n（%）]

3 讨论

社区老年高血压群体健康获得观念调查结果表明，约有60%～80%的患者初步了解高血压的危险因素，并熟悉相关的健康保健常识，但对较深奥的疾病知识，比如对本人高血压昼夜变化的规律不甚了解。有研究表明[3]，提高对高血压的认知可降低其并发症的发生率。80%以上的患者相信戒烟酒、减肥及良好的生活方式能促进疾病康复和平稳，但在行动上存在很大差距。表现在高达60%以上的患者不能戒烟酒，63.5%的患者不能遵医嘱长期规律服药，50%以上的患者不能自我监测和记录血压，以及做不到正确饮食、适宜运动和规律起居。调查表明，高血压患者未真正懂得行的重要性，且未意识到自身在健康促进中的可发挥的重要作用，知信行不统一。高血压群体从接受转化到改变行为是一个极其复杂的过程，且信念的确立和态度的转变是关键步骤，可将知信行模式适时应用于高血压管理中，有效提高患者对高血压相关知识的掌握程度，促进正确信念的建立，并改变其对疾病的态度，从而在健康行为上做出改变，有助于控制血压和改善预后[4]。

健康教育内容需求结果发现，总体来说，高血压患者最希望学习的健康教育内容是急救指导，监测血压知识及服药指导等。文化程度较高的高血压患者对运动、饮食、情绪管理及体重控制等知识的需求所占比例较高，而文化程度较低的高血压群体对这类知识的需求所占比例较低，说明文化程度较低的老年高血压患者没有充分认识到良好的生活方式对疾病的影响及其重要性。值得注意的是，中国大多数健康教育计划都存在一定的局限性，其内容很难为非专业的受众理解，大大降低了健康教育的有效性，有必要关注健康教育的普适性[5]。

在健康教育方式需求的调查中，最受老年高血压患者欢迎的方式是与医护交谈（99.00%）。其次是开展疾病专题讲座（96.00%）和电视、录像（94.50%）。而文化程度较低的患者更倾向于病友介绍经验、电视、录像及互联网等较直观、易懂的方式，文化程度较高的高血压群体也喜欢看健康教育手册和墙报、板报等。由此可见，在健康教育的方式上，社区医护人员应利用各种机会开展多种多样的健康教育，并依据不同文化层次及患者的具体情况采取适宜的多形式健康教育，以期达到更好的教育效果。

4 对策

4.1 进一步加强社区老年高血压群体的健康教育工作

从该次调查结果可看出，社区老年高血压群体普遍缺乏较深层次的高血压疾病相关知识，且自我保健能力较差，很难切实地控制和治疗高血压。所以，有必要进一步加强社区老年高血压群体的综合健康教育工作，有助于从根本上提升该群体对高血压疾病的认知，使其意识到严格遵医嘱服药、合理饮食及适量运动对于疾病控制的重要性，改善高血压群体的自我管理行为[6-8]。

4.2 高血压健康教育工作要有针对性

该次调查显示，由于老年高血压患者文化程度参差不齐及家庭条件的不同，对健康教育内容的关注点各有不同，且患者对获取健康教育知识的途径要求是多样化，各有侧重点。以上问题提示，有必要根据文化程度进行分层、有针对性和个体化的健康教育。近年来，我国人口老龄化日趋严重，老年高血压群体的文化程度普遍偏低，不仅健康知识欠缺，对疾病的认知能力较差，且服药的依从性较低，不能按时或规范用药，不利于血压的有效控制及并发症的预防[9-10]。因此，社区卫生服务人员开展健康教育工作时，要针对不同问题具体分析和研究，制订相应的高血压健康教育方案，对社区老年高血压患者进行规范化、制度化和人性化的管理，满足高血压群体多元化的发展需求。此外，做好高血压群体的健康教育并给予人文关怀，需充分考虑患者的心理因素，以患者为中心，改善其心理健康状况，可极大地提升患者的治疗依从性，使高血压群体的健康教育活动取得最佳效果[11-13]。

4.3 提高社区卫生服务人员的健康教育能力

社区卫生服务人员负责承担健康教育工作，在控制高血压群体病情发展的过程中发挥了重要作用。现阶段，从社区卫生服务人员的数量和教育水平上看，需进一步补充和提高；从工作方法和内容上看，需进一步创新和丰富[14]。更新社区卫生服务人员的观念，提高其健康教育能力，才能真正满足高血压群体对健康教育的需求。除了鼓励相关护理人员进行大专、本科及研究生学习外，还需加强在职健康教育培训和相关的中医保健知识，在日常宣传教育、管理工作中渗透高血压健康教育，提高健康教育水平。有研究发现[15]，给予中老年高血压患者八段锦和健康教育的联合干预，有益于控制血压和改善生活质量。该次调查中，有相当多的社区老年高血压患者选择通过互联网获得健康知识。建议社区卫生服务人员可以依托互联网，利用微信公众号、微博、资讯平台APP 等多途径有效开展互动健康教育[16]。通过网络、通信的信息化健康教育平台，可快速有效地整合与传递健康知识，极大地提高了健康教育效率[17]。

4.4 对健康教育效果进行阶段性评价

各种健康教育模式涉及领域广泛，各有优缺点，但由于单一的教育模式仅从一个或几个角度阐述行为的改变，仍存在自身的不足和局限性[18]。目前，新型健康教育模式不断涌现，针对的内容和采取的途径不尽相同。社区卫生服务人员在对社区老年高血压群体进行健康教育的过程中，由于管理的压力和知识的局限，往往容易出现失误或遗漏。所以，有必要对健康教育的效果进行阶段性的评价。通过健康教育需求调查和相关评价，可以了解教育的目标是否实现，患者对知识的掌握程度及其在态度和行为方面的改变情况，对不适宜的情况进行调整。并依据高血压群体需求的变化引进新的健康教育内容和途径，从而改善医护人员的惯性思维，提高患者及其家属的认知度和满意度，切实保障健康教育工作的顺利开展。

5 结语

高血压无法根治，是一种常见的慢性疾病。高血压的发生、发展与患者的不良生活方式具有密切关系，如长期吸烟、酗酒、运动量不足及不合理的膳食结构等[19]。若高血压患者的自我管理行为水平较低，不仅会增加高血压的并发症发生率，危及生命，还会增加治疗费用和家庭负担。而健康教育可显著提升高血压群体的健康素养与自我管理能力，有效地控制血压，提高患者服药依从性，促进身体快速恢复[20-21]。因此，该研究通过对社区老年高血压群体进行健康教育需求调查，并提出切实可行的对策，从而进一步提高高血压群体的健康教育效果。