负压封闭引流联合创面修复生物凝胶在老年创伤性感染护理干预中的疗效观察

张梅 秦素萍

近年来，我国创伤性感染的发病率呈现出逐年攀升的流行特征，特别是老年创伤性感染病人，表现为复杂性、难以治愈的特征[1]。老年病人因具有合并多种基础疾病和免疫力低下等特点，此类病人的生理特殊性决定了其与一般创伤性感染的差异性，病人伤口闭合时间长，病原体感染风险大[2]。相对于年轻创伤性感染病人4%～8%的病死率，老年病人病死率高达20%～30%，所以老年人发生创伤性感染治愈率通常比年轻人低[3]。本研究旨在探索适合老年人创伤性感染的治疗模式，以期提高老年创伤性感染病人的治愈率。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取2017年1月至2019年12月在南京市第一医院收治的老年创伤性病人为研究对象，根据护理干预方法分为2组，2组病人护理干预期间均接受外科清创术，更换药物时彻底清除坏死组织和脓液，并辅以创面清洗等常规性治疗措施。其中对照组30例，年龄60～77岁，平均(70.13±8.3)岁，其在常规治疗措施基础上，实施封闭式负压引流治疗(VSD)：在敷料外覆盖生物半透薄膜，保持创面的封闭性，将引流管连接负压装置，做持续性负压吸引，将开放负压维持在125～450 mmHg，当泡沫敷料皱缩、变硬变薄时判定为负压有效。观察组30例，年龄62～80岁，平均(71.22±9.1)岁，其在对照组治疗基础上联合创面修复生物凝胶[安尔舒，粤食药监械(准)字2010第2640759号]治疗，将创面修复生物凝胶涂抹于创面表面，并用无菌油纱包裹，外盖无菌纱布敷料。护理干预期间详实记录创面情况、临床疗效和药物不良反应等情况。2组病人性别构成、年龄、创伤部位和病程等一般资料方面比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)。本研究获得医院伦理委员会批准，所有对象签署知情同意书。

1.2 创伤性感染诊断标准 (1)有外伤史；(2)感染创面的表现：创面表现为局部红、肿、热、痛以及功能障碍，局部有脓性分泌物，常见蜂窝组织炎和创面化脓；(3)分泌物细菌培养为致病菌阳性。

1.3 纳入标准 (1) 符合以上诊断标准，创面确诊为创伤后创面感染；(2)年龄60～80岁；(3)创伤3 d内引发感染；(4)创伤深度达皮下肌肉，创面面积不超过60 cm2，具有应用创面封闭负压引流的轮廓；(5)创面周围有封闭负压引流需要的完整皮肤。

1.4 效果评价标准 参照文献[4]及伤口愈合率的高低，制定本研究的疗效标准。治愈：创面上皮彻底愈合，疤痕坚实；有效：创面感染症状有显著的减轻，肉芽组织新鲜，症状明显改善；无效：创面感染症状的改善幅度不大，肉芽组织色暗，症状未缓解。

1.5 观察指标 所有病例抽取空腹静脉血5 mL，以离心半径8 cm，3000 r/min离心10 min进行血清分离，于-20 ℃冰箱保存，所有标本避免脂血、溶血和黄疸。采用ELISA法检测血清中IL-6和IL-17水平；采用罗氏Cobas 6000及配套试剂检测血浆CRP。

2 结果

2.1 2组炎症因子水平比较 观察组和对照组入院第1天，炎症因子IL-6、CRP和IL-17水平差异无统计学意义(t=0.444，0.224，0.833，均P> 0.05)。观察组入院护理干预第14天，IL-6、CRP和IL-17水平明显低于对照组，差异有统计学意义(t=8.399，5.060，12.490，均P< 0.01)。见表1。

表1 2组护理干预前后炎症因子水平比较

2.2 2组创面面积变化比较 观察组和对照组入院护理干预第7天，创伤面积与自身入院第1天比较，差异有统计学意义(t=6.669，7.194，均P< 0.01)；观察组和对照组入院第1天创面面积比较，差异无统计学意义(t=0.492，P> 0.05)。2组护理干预第7天创面面积差异无统计学意义(t=1.303，P>0.05),第14天和第21天创面面积差异有统计学意义(t=3.265，5.574，均P<0.01)。见表2。

表2 2组护理治疗过程中创面面积变化

2.3 2组护理干预效果比较 2组护理干预治愈率差异有统计学意义(χ2=6.667，P< 0.05)。观察组病人临床护理干预总有效率为93.3%，显著高于对照组的73.3%，差异有统计学意义(χ2=4.320，P< 0.05)。见表3。

表3 2组护理干预效果比较(n，%，n=30)

4 讨论

由于老年人口的增加，老年创伤性感染成为一个日益严峻的问题。老年创伤性感染引发的死亡往往与创伤严重程度、创伤的部位和病人年龄息息相关，同时也与老年人的基础性疾病导致抵抗感染的能力下降相关[5-6]；在所有的创伤性感染病人中，有1/4以上的死亡病人是老年人，年龄因素是创伤性感染引发死亡的最重要因素[7]。然而，目前我国对老年创伤性感染的综合防控尚缺乏系统的研究。

本研究采用VSD联合创面修复生物凝胶治疗策略应用于老年创伤性感染，不仅能够实现彻底引流、预防感染的进一步加深，而且有利于缩小创面，刺激肉芽组织生长，从而治愈创面[8]。创面修复生物凝胶是一种新型水溶性壳聚糖，其生物活性高，与组织生物相容性好，并可部分降解，可提高创面修复质量，抑制疤痕的形成；同时创面修复生物凝胶能维持创面湿润，具有安全、长效和高效抗感染的功效。本研究以炎症因子IL-6、CRP和IL-17来评估采用VSD联合创面修复生物凝胶治疗老年创伤性感染的有效性，结果表明，实施VSD联合创面修复生物凝胶进行护理干预后，不仅炎症因子IL-6、CRP和IL-17水平降低，而且创面面积显著缩小，观察组病人临床护理干预总有效率高达93.3%，显著高于对照组的73.3%，可见VSD联合创面修复生物凝胶治疗老年创伤性感染，有利于创面的快速愈合，治疗效果显著，值得在老年创伤性感染病人的护理干预中推广应用。