老年人抑郁的影响因素分析

任蒋磊 莫宝庆 张鹏鹏 李博涵 冯晴

随着社会经济的快速发展，人们生活水平日益提高，人均寿命也有了显著提高，社会老龄化也日趋明显。目前，国内≥60周岁人口占总人口的比重高达18.1%，预计到2050年，老年人口总量将超过4亿，老龄化水平将达到30%[1]。老年人作为一类特殊群体，健康状态和心理健康都有其特殊性。抑郁是老年人群中一类常见的心理障碍，已有研究结果显示，我国 26.8%的老年人有抑郁现象[2]。老年人抑郁也与老年人慢性病的进展关系紧密，其会严重影响老年人的生活质量，也不利于健康老龄化目标的成功实现[3-4]。因此，积极应对老年人抑郁这一公共卫生问题迫在眉睫。目前关于老年人抑郁多为区域性的研究，全国性的研究较少，缺乏整体指导性。本研究主要分析全国性老年人的抑郁影响因素，以期为老年人抑郁提供防治措施。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究采用获得使用授权的2018年中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS) 的数据。CLHLS是由北京大学健康老龄与发展研究中心/国家发展研究院组织的老年人追踪调查，调查范围覆盖全国23个省市自治区，包含了老年人的性别、婚姻、教育、年龄、居住环境、心理评估、生理检查、生活方式等内容。

1.2 调查内容及方法

1.2.1 基本情况：采用线下问卷形式调查年龄≥65岁老年人的年龄、性别、户籍、户口类别、婚姻、民族、合住状况、社区提供的服务以及既往病史、自我健康评价等情况。

1.2.2 抑郁：采用线下问卷形式调查老年人相关情况。采用具有良好效度的流调中心抑郁量表(10 items center for epidemiologic studies depression scale，CES-D 10)测量老年人抑郁[5]。抑郁问卷共有10道题目，每道题目采用4 级评分法进行计分。被调查者总分≥10分，则判断为有抑郁[6]。

1.2.3 生活方式：采用线下问卷形式，询问调查老年人的锻炼、睡眠、吸烟、饮酒、膳食摄入、各种活动参与等情况。

1.3 质量控制 问卷由经过培训的调查员完成。问卷中关于老年人对现状的评价以及抑郁调查部分的问题需要由老年人亲自回答；问卷中的其他问题尽可能由被访老年人自己回答，如被访老年人无法回答，可由其家属、邻居或敬老院工作人员等代答。数据处理时，剔除体质量、身高异常及缺失的数据；剔除抑郁调查内容中缺少的数据；对于膳食、运动等其他内容缺失较少的数据，采用均值填补法填补。

2 结果

2.1 一般情况 本次调查共纳入调查对象11 727例，其中男5542例(47.26%)，女6185例(52.74%)；被调查者的平均年龄为(83.07±10.94)岁；有抑郁的老年人2487例(21.21%)，无抑郁老年人9240例(78.79%)。根据是否有抑郁，将受访者分为抑郁组和无抑郁组，2组老年人的基本情况见表1。

2.2 老年人抑郁的相关因素 老年人的性别、婚姻情况、民族、身体健康程度、肥胖程度、年龄、户口(城乡)、居住类别、吸烟、饮酒、体育锻炼、膳食摄入情况(常用油脂类型、水果、蔬菜、茶叶、肉类、蛋类、水产品、豆类、奶类、坚果类)、睡眠质量、生活质量自我评价、健康情况自我评价、健康变化自我评价、做家务、户外活动(太极拳、广场舞、串门交往朋友)的情况、参与休闲活动(种花养宠物、阅读书报、打牌打麻将、收看电视听广播、有组织社交活动)的情况、生活资金、每年体检、重病时可以获得及时医疗服务的状况、社区提供服务(起居照料、精神慰藉、日常购物、娱乐活动、法律咨询服务)与老年人的抑郁有关(均P<0.01)。见表1～5。

表1 2组基本情况比较(n，%)

表2 膳食摄入频率与抑郁的单因素分析

表3 社会活动、锻炼、睡眠与抑郁的单因素分析

表4 自我评价与抑郁的单因素分析

表5 社会支持与抑郁的单因素分析

2.3 老年人抑郁的影响因素 以是否有抑郁为因变量(无=0，有=1)，上述潜在相关因素为自变量(均从差到强顺序排列)进行二元多因素Logistic回归分析。结果显示，自我评价生活质量很好(OR=0.23,95%CI：0.09～0.59)、自我评价健康情况很好(OR=0.23,95%CI：0.13～0.42)、自我评价健康变化很好(OR=0.46，95%CI：0.29～0.75)、睡眠质量很好(OR=0.09,95%CI：0.06～0.13)、每天摄入蔬菜(OR=0.65,95%CI：0.48～0.88)、常用植物油(OR=0.75,95%CI：0.63～0.88)、经常锻炼(OR=0.71,95%CI：0.62～0.80)、足够的生活资金(OR=0.62,95%CI：0.53～0.71)、生重病可获得及时的医疗服务(OR=0.70,95%CI：0.51～0.95)、社区提供日常购物(OR=0.65,95%CI：0.53～0.79)、每日做家务(OR=0.78,95%CI：0.69～0.89)、每日阅读(OR=0.69,95%CI：0.56～0.85)、每日打牌打麻将(OR=0.76,95%CI：0.59～0.97)、每日收看电视听广播(OR=0.77,95%CI：0.67～0.88)、已婚共居(OR=0.49,95%CI：0.29～0.82)、和家人一起居住(OR=0.70,95%CI：0.52～0.95)是防止抑郁发生的保护因素；女性(OR=1.21,95%CI：1.08～1.37)和慢性病数量≥3种(OR=1.22,95%CI：1.07～1.39)是抑郁的危险因素。

3 讨论

在本次调查中，全国有抑郁的老年人比例为21.21%，与其他研究结果基本一致[7-8]。然而全球范围内，15%～20%的65 岁以上老年人有抑郁[9]，在英国，7%～10%的65 岁以上老年人有抑郁[10]。中国老年人抑郁的比例高于西方发达国家，可能的原因是西方发达国家收入水平较高、社会保障福利较好；而我国老年人面对疾病与其他困难时，资金压力大，心理压力大[11-12]。本次调查中也发现拥有足够的生活资金以及生重病时有及时的医疗服务的老年人抑郁的风险低。

生理或心理健康与抑郁相关。本次调查发现，患有3种以上慢性病是老年人有抑郁的危险因素，与既往的研究结果类似[7]。慢性病具有病程长、易引发其他多种疾病、引发躯体功能受损的特点，长期患有慢性病会增加老年人的经济负担、降低生活质量，增加抑郁风险[12]。同时，积极的心态是老年人抑郁的重要保护因素。既往的研究结果显示，影响老年人对自我生活质量评价、健康评价的主要因素之一是老年人的心态，而不是常见的慢性病[13]。在本次调查中也同样发现，生活质量自评、健康自评、健康变化自评乐观是老年人抑郁的保护因素。另外，女性易出现抑郁，可能与女性情绪比较丰富，对外界的刺激更容易产生不稳定的情绪有关。与家人合住、结婚共居、每日做家务是抑郁的保护因素，这些因素均与中国社会家庭联系紧密有关，家庭成员会互相帮助，老年人会得到更多的精神支持[14]。此外，日常生活中能够得到外界帮助可缓解老年人的无助心情，减少抑郁发生。因此，本次调查中，社区帮助购物也是可以减少抑郁发生的因素。

本次调查结果也显示，好的睡眠质量是老年人抑郁的重要保护因素。已有研究人员发现，睡眠质量低不仅会兴奋老年人的交感神经，同时还会影响老年人的中枢神经功能，引起老年人情绪不稳定。睡眠质量低的老年人外侧眶额皮层、楔叶以及背侧前额叶皮层等脑区间的信号同步性显著升高，而这些神经环路在具有较高抑郁得分的人群中也显著升高[15]。

膳食可以影响老年人的抑郁。本次调查发现，每日摄入蔬菜是抑郁的保护因素。既往的Meta分析和流行病学研究结果也显示，蔬菜能防治抑郁。可能的原因有：(1)蔬菜中富含的维生素C与黄酮类可以抑制体内炎症与脑部的氧化应激，对情绪产生积极影响[16-17]；(2)蔬菜富含的B族维生素可以通过降低体内Hcy，抑制Hcy对神经系统的毒性[18]；(3)蔬菜中富含膳食纤维，膳食纤维可以通过增加肠道有益菌群丰度，继而通过有益菌群排除致病菌、抗炎、维持体内上皮细胞通透性与紧密连接、抗氧化及产生神经活性代谢产物来产生抗抑郁作用[19-20]。另外，常用食用油是植物油也是抑郁的保护因素，可能的原因是植物油中富含的不饱和脂肪酸通过参与单胺类代谢，增加脑内5-羟色胺的含量[21]，部分植物油中还含有可以调节情绪的谷维素[22]。

锻炼的抗抑郁作用与其改变某些神经生物学机制有关，包括改变单胺代谢(如增加中枢中的5-羟色胺水平)、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能(如下调皮质醇的浓度)、神经营养因子和神经炎症(如降低促炎介质)[23]。既往的研究结果也证实锻炼可以防治抑郁[24]。因此，健身锻炼可以降低老年人抑郁风险。

每日打麻将打牌也可以降低老年人的抑郁风险，这与李月的研究结果类似[25]。打牌打麻将属于智力参与性社会活动，对老年人智力的要求较高，既往的研究结果也显示，对老年人智力要求越高、与他人联系越紧密的活动越可以降低老年人抑郁的风险[25]。而与朋友交往对老年人智力要求不高，对抑制抑郁效果不大，因此在多因素分析时，和朋友交往未显示与抑郁相关。有组织的社交活动可以赋予老年人更多的身份，丰富个性和满足自我，但是在本调查的多因素分析中未显示其作用，可能的原因为参与这类活动的老年人较少。另外，做家务、每日读书与每日收看电视听广播也可以降低老年人抑郁的风险，可能与老年人爱好多有关，兴趣爱好较多的老年人参与社交增加，有利于老年人身心健康。

本研究尚存在不足：首先，本研究为横断面研究，未能确定各因素与抑郁之间的因果关系。其次，膳食部分为定性食物频率调查，未能确定食物的量。本次研究中部分慢性病的数量为病人自报，不能提供医院证据。此外，本研究未纳入的变量可能对结果产生影响，例如环境因素、老年人血液学指标和遗传因素、疼痛因素均未被纳入研究。