六经论治联合非布司他治疗痛风性关节炎的临床研究

2021-07-01罗才茂王金萍李小燕刘清华钟宏文钟王瑜

中国医学创新 2021年13期

罗才茂王金萍李小燕刘清华钟宏文钟王瑜

【摘要】目的：分析六經论治联合非布司他治疗痛风性关节炎的临床效果。方法：选取2018年6月-2019年12月本院诊治的60例痛风性关节炎患者为研究对象。随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组患者在基础治疗上服用非布司他治疗，观察组在基础治疗上行六经论治联合非布司他治疗。比较两组患者的临床疗效、血清尿酸、不良反应发生情况以及C反应蛋白（CRP）水平。结果：观察组的总有效率96.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为6.67%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组UA及CRP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组UA及CRP均较治疗前降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：六经论治联合非布司他治疗痛风性关节炎临床效果较好，可以降低患者血清尿酸水平，能够减少不良反应发生以及降低患者血清炎症因子的水平，临床应用价值高。

【关键词】六经论治非布司他痛风性关节炎

Clinical Study on Treatment of Gouty Arthritis with Six Meridians Combined with Febuxostat/LUO Caimao， WANG Jinping， LI Xiaoyan， LIU Qinghua， ZHONG Hongwen， ZHONG Wangyu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（13）： -114

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of six meridians combined with Febuxostat in the treatment of gouty arthritis. Method： A total of 60 patients with gouty arthritis in our hospital from June 2018 to December 2019 were selected as the research objects. They were randomly divided into control group （n=30） and observation group （n=30）， the patients in the control group were treated with Febuxostat on the basis of basic treatment， the observation group was treated with six meridians combined with Febuxostat. The clinical efficacy， serum uric acid， adverse reactions and C-reactive protein （CRP） levels of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 96.67%， which was higher than 76.67% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was lower than 30.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in UA and CRP between the two groups （P>0.05）. After treatment， UA and CRP in the two groups were lower than those of before treatment， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of six meridians combined with Febuxostat in the treatment of gouty arthritis is good， which can reduce the level of serum uric acid， reduce the occurrence of adverse reactions and reduce the level of serum inflammatory factors， and has high clinical application value.

[Key words] Six meridians Febuxostat Gouty arthritis

First-authors address： Peoples Hospital of Ganxian District， Ganzhou 341100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.13.027

痛风性关节炎（GA）是因尿酸排泄降低或是体内嘌呤代谢紊乱，造成患者血尿酸水平异常升高的代谢综合征[1]。其根本原因是尿酸过于饱和导致析出晶体式沉积，致使患者关节囊、软骨、滑囊等组织尿酸盐异常积聚，从而使沉积部位发生炎症[2]。痛风性关节炎临床特点是反复出现关节炎症状、造成患者痛风石形成，严重可导致患者肾脏出现相关问题，如尿酸肾结石或间质性肾炎等[3]，严重影响患者的生命健康。随着物质条件的改变，人们饮食中高嘌呤较多，导致痛风性关节炎的发病率也愈来愈高，目前有报道指出我国GA的发病率在1%～3%，且发病对象主要集中在男性[4]。目前国内外研究学者均认为药物治疗痛风的主要机制为降尿酸达标治疗，维持尿酸水平低于356 μmol/L（6.0 mg/dL）[5]。然而，传统药物降尿酸疗法虽然有效，但是长久服用会经常性刺激胃肠道、损伤胃肠道功能，而且复发的可能性较高，临床治疗效果难以令人满意[6]。中医讲究辨证论治，《伤寒论》中认为六经辨证与八纲辨证是描述一切病症发病位点与证候性质的综合概括，是相互独立又相互统一的。中医辨证主要确定患者病位和分类，以此确定治疗原则，从而对于治疗疾病给出合理的中医用药指导。痛风属痹证范畴，侵犯关节、肌肉、骨骼，表现为局部红肿热痛，或暗红，或痛风石等。痛风多属六经中表证，太阳、少阴病多见，或挟瘀，或挟痰，四妙散为临床有效常用方剂。中医药疗法辨证施治、根据症候属性结合方症，毒副作用较少，经济安全，因此中医六经论治联合降尿酸西药治疗痛风性关节炎具有较高的研究意义。本文分析六经论治联合非布司他治疗痛风性关节炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月-2019年12月本院诊治的60例痛风性关节炎患者为研究对象。纳入标准：西医诊断符合ACR/EULAR关于痛风性关节炎标准[7];中医符合《中国高尿酸血症与痛风诊治指南（2018）》诊断标准[8];临床X射线等检查符合痛风性关节炎症状。排除标准：精神系统存在疾病者;对所用药物过敏者。随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30），患者知情项目研究目的、過程，签署知情同意书，该项研究已获得伦理研究委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予非布司他片（生产厂家：江苏万邦生化医药集团有限责任公司，批准文号：国药准字H20130058，规格：40 mg×7片）治疗，1片/次，1次/d;秋水仙碱片（生产厂家：昆药集团股份有限公司，批准文号：国药准字H53021389，规格：0.5 mg×100片）0.5 mg，1次/d，连续治疗6个月。

1.2.2 观察组应用六经辨证及八纲辨证，确定治疗痛风性关节炎的方剂。在对照组治疗的基础上，加以常用方剂：泽兰、地龙、泽泻、晚蚕砂各15 g，威灵仙、茯苓各20 g，秦艽、片姜黄各10 g，薏苡仁、土茯苓、萆薢各30 g。痰热痹阻：另外加以黄柏、知母、胆南星、僵蚕各10 g;寒痰凝结：另外加白芥子、姜半夏各10 g、蜈蚣2条;脾肾两虚：另外加炒白术、党参各15 g，山药20 g，巴戟天、淫羊藿各10 g。水煎分服，每日1剂，连续治疗6个月。

1.3 观察指标及判定标准比较两组患者治疗后的临床疗效。疗效评判标准如下，治愈：关节无炎症疼痛、尿酸（UA）水平变为正常;显效：关节及UA水平基本正常，临床症状基本消失;有效：关节炎症一定程度减轻、UA水平有一定下降;无效：关节炎等临床症状基本无变化，UA水平没有任何降低。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。比较两组治疗后不良反应发生情况以及两组患者治疗前后CRP及UA的变化，CRP采用ELISA法检测，UA采用全自动生化分析仪检测法检测。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男27例，女3例;年龄38～57岁，平均（49.51±5.31）;病程1～4年，平均（2.57±0.49）年;病灶部位：趾部关节14例，踝关节5例，手指关节7例，膝关节4例。观察组男25例，女5例;年龄35～56岁，平均（48.91±5.23）;病程1～4年，平均（2.61±0.51）年;病灶部位：趾部关节13例，踝关节5例，手指关节7例，膝关节5例。两组患者性别、年龄、病程、病灶位置比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较观察组的总有效率96.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（字2=5.192，P=0.023），见表1。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较观察组不良反应发生率为6.67%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（字2=5.455，P=0.020），见表2。

2.4 两组尿酸及炎症因子水平比较治疗前，两组UA及CRP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组UA及CRP均较治疗前降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

现代临床研究认为，痛风是机体内尿酸异常升高所引发的一系列综合征，痛风性关节炎是其中代表，因此临床治疗痛风性关节炎主要是降低血尿酸水平[9]。降尿酸药物起效后，血尿酸会逐渐降低恢复至正常水平[10]，但是关节部位尿酸盐逐渐析出，进入血液导致患处产生炎症反应，再次形成关节疼痛，秋水仙碱可以治疗痛风急性发作[11]。中医学认为，痛风乃为本虚标实，与脾肾息息相关，若脾肾失调，运化水液失常，痰湿内生。痰湿进入经脉筋骨，凝固为痰瘀伏邪[12]。暴饮暴食、受凉等诱发关节痰瘀伏邪，痰瘀化热，脉络堵塞，不通则痛，此乃痛风性关节炎发作之根本。患者机体痰瘀伏邪、正气虚弱、痹阻络脉相存，恶性循环往复，致患者反复发作之[13]。

中医辨证疗法实乃辨证病变的位点、特性以及邪正关系[14]。六经即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，八纲是阴、阳、表、里、寒、热、虚、实[15]。通过六经辨证与八纲辨证相结合，能充分辨别疾病的病灶位点、阴阳属性及寒热虚实性质[16]。痛风属痹证范畴，侵犯关节、肌肉、骨骼，症状为局部红肿热痛，或痛风石，或暗红等。痛风大部分属六经中表证，太阳病、少阴病多见，或挟痰，或挟瘀[17]。因此根据六经辨证与八纲辨证相结合，辨证痛风性关节炎位点、阴阳属性及寒热虚实，对症下药，临证时，宜结合方证，选择合适的方剂治疗，如桂枝汤、桂枝加附子汤、桂枝加大黄汤、葛根汤、桂枝芍药知母汤，麻黄附子细辛汤、四妙散等，或单用，或合方，皆以适证为原则[18]。清热化痰利湿、活血通络止痛，降低患者UA水平，减轻或治愈患者症状，防止复发，弥补单一非布司他治疗痛风性关节炎的缺陷[19-20]。本文分析六经论治联合非布司他治疗痛风性关节炎，临床效果较好，患者UA水平基本恢复正常，炎症相关因子下降较为明显，临床效果显著。

通过运用六经论治为指导，结合六经辨证与八纲辨证，可以确定能够有效治疗痛风性关节炎的方药，结合非布司他联用，不仅可以降低患者尿酸水平，又能有效治愈痛风症状，且患者不良反應较少，极大地提高患者的生命健康，临床应用价值高。

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