外伤性髋关节骨折的CT和X线检查比较与影像学研究

邵 平 荣 阳

（1 辽宁省大连市第五人民医院放射科，辽宁 大连 116000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000）

髋关节骨折是临床上比较常见的骨折类型，发病率高，解剖结构复杂致治疗难度大，因此临床对其十分的重视和关注，一旦处理方式不正确或者处理不及时，可能导致患者残疾，严重影响患者的身体健康和生活品质[1]。临床上对于髋关节骨折的诊断和评估多采用影像学方式，如X线平片、螺旋CT三维重建技术等。本文将对外伤性髋关节骨折患者的CT和X线检查进行比较，并对影像学研究进行深入分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年1月至2019年8月为时间基准，在我院所有髋关节骨折患者当中，随机收集98例作为本次研究的对象和主体。98例患者当中年龄20～75岁，平均年龄（53.35±12.31）岁；其中男性患者62例（占比63.27%），女性患者36例（占比36.73%）；其中车祸伤患者56例（占比57.14%），坠落伤患者34例（占比34.69%），摔伤患者8例（占比8.16%）。

1.2 检查方法 对所有患者均进行X线检查，取正侧位片，结果由同一医师团队进行分析总结。然后进行CT检查，仪器为西门子16排螺旋CT扫描机，对患者进行横断面容积扫描。相关参数如下：120 kV的管电压，100 mA的管电流，1 s的时间，1～3 mm的层厚，0.865 mm的螺间距，110～210 Hu的选择阈值。患者取仰卧位，先对其进行骨盆定位摄片，扫描的范围为两侧骶骼关节中部至坐骨下支下缘。扫描后，对其进行图像三维重建（VRT和MPR）。对患者双侧股骨上端部位进行伪彩染色，分离髋臼与股骨头，分别观察髋臼与股骨头，沿X、Y、Z轴进行自由旋转，找到最佳观察角度，保存图像。

1.3 评价方法 骨折类型按Letoumel及Judet法[2]进行分类描述，所有病例均以手术中所见明确诊断。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0软件处理患者的数据，计量资料采用“均数±标准差”的形式表示，并以t检验进行，计数资料采用%的形式表示，并以χ2检验进行，组间对比P＜0.05即证实有差异。

2 结果

2.1 不同检查方式对髋骨骨折术前诊断准确率的比较 CT三维重建图像术前诊断确诊率为100.00%，明显高于X线平片的65.31%，差异有显著性（χ2＝5.685，P＜0.01）。见表1。

2.2 不同检查方式对髋骨骨折类型正确检出率比较 CT三维重建图像对骨折分型的正确检出率明显高于X线平片，差异有显著性（χ2=5.685，P＜0.05)。见表1。

表3 不同检查方式对髋骨骨折术前诊断准确率、骨折类型正确检出率比较

3 讨论

骼骨体、耻骨体和坐骨共同构成髋臼，它在骼耻柱与骼坐柱的凹陷处，稳定性较强。由于其复制的生理结构和解剖结构，使其临床治疗难度较大。即便采用影像学诊断和分析，也会存在一定程度的漏诊率和误诊率，而一旦出现漏诊和误诊，不仅影响患者的治疗周期，还会影响患者的治疗效果[3-4]。

目前临床上对于髋关节骨折的诊断和评估，多采用影像学手段，其实X线是较为普遍的方式，但X线平片的图像复杂，空间感不足，无法对解剖结构进行深入的分析和准确的描述[5]，若患者伴随股骨头骨折或者脱位及髋臼前后缘骨折，单纯依靠X线片检查是会存在漏诊与误诊的[6]。CT也是临床上采用较为广泛的影像学诊断方式，在髋关节骨折的诊断和评估当中同样具有显著的价值和意义。CT三维重建技术目前在临床上的使用非常的广泛，它具有一定的空间形态感，诊断准确率要明显高于X线检查[7-9]。CT三维重建技术，能够对患者的臼顶、髋臼内壁方形区等部位进行深入的展示，能够将软组织等去除，甚至能够将股骨头去除，可对髋臼骨折和骨碎片进行显示。并且，CT三维重建技术的图像清晰，直观，立体，能够对髋臼承重结构的稳定性和完整性空间性进行观察和分析，从而为临床的诊断和评估提供参考，也为临床后续治疗方案和手术方案的制订提供科学依据[10-17]。这些价值和意义是X线片无法提供的。骨折的分类及解剖部位是临床手术方案制订的基础，对于手术方案的制订有重要的价值和意义，因此，临床在制订手术方案之前，要对骨折的分类及解剖部位有充分的认知和了解。而手术的时间是影响手术质量重要的因素，因此，应用CT三维重建对骨盆及髋臼骨折进行深入的分析，能够对骨折的类型等进行初步的判断和评估，早期、准确的诊断及分型，从而为手术方案的制订提供科学的参考依据。本文的研究当中，结果显示，CT三维重建图像对髋关节骨折术前诊断准确率、髋关节骨折分型的正确检出率均明显高于 X线平片（P＜0.05）。提示CT三维重建技术的诊断结果明显优于X线。

综上所述，相较于X线片，采用CT三维重技术在评估和诊断髋关节骨折的效果十分显著。CT三维重技术图像能够直观的提高患者的病灶部位图像，对其有深入的分析和研究，不仅能够对患者的病情有直观的了解和认知，还能给患者的后续手术治疗方案的制订提供依据，从而大大改善患者的手术效果和临床治疗效果，提升临床治疗效率。CT三维重技术具有重要的临床价值和临床意义，适合在临床进行实施和开展，也适合将其作为判断髋关节骨折的主要诊断方法。