补肾健脑针法联合头针治疗肝肾不足型小儿脑瘫的疗效及对血清NSE和MBP水平影响*

朱学亮,冯欣欣,王艳君,张全锁

(1.河北省中医院，河北 石家庄 050011; 2.河北省眼科医院，河北 邢台 054001;3.容城县人民医院，河北 保定 071700)

小儿脑性瘫痪近几年发病率逐年升高，大部分患儿的智力水平远低于正常同龄人，并且伴有姿势异常、运动障碍等，严重影响患儿的正常生活[1-2]。小儿脑瘫在中医学上属于“五硬”“五软”“五迟”等范畴，多因难产、早产和先天禀赋不足，致小儿肝肾亏虚，加上患儿后天失养导致，针刺疗法用于治疗小儿脑瘫具有较好的效果，并且具有康复效果好、操作简单和成本低等优势[3-4]。本研究主要探讨补肾健脑针法联合头针治疗肝肾不足型小儿脑瘫的疗效及对血清NSE和MBP水平影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2020年2月我院收治的肝肾不足型脑瘫患儿80例，其中男性46例，女性34例，平均年龄(4.89±1.35)岁，平均病程(1.16±0.35)年，疾病分型：随意运动型16例，痉挛型37例，肌张力低下型9例，不共济失调型13例，混合型5例。采用随机分配原则分为两组各40例，对照组男性24例，女性16例，平均年龄(4.81±1.31)岁，平均病程(1.22±0.37)年，疾病分型：随意运动型9例，痉挛型19例，肌张力低下型4例，不共济失调型6例，混合型2例。治疗组男性22例，女性18例，平均年龄(4.97±1.39)岁，平均病程(1.10±0.33)年，疾病分型：随意运动型7例，痉挛型18例，肌张力低下型5例，不共济失调型7例，混合型3例。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有临床可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 均符合关于小儿脑瘫的诊断标准[5]：在婴儿时神经功能发生异常，尤其是肌张力发生改变、反射、姿势异常和自主运动功能障碍。

1.2.2 中医诊断标准 符合关于“五软”“五迟”的诊断标准[6-8]，中医辨证分型为肝肾不足型：筋骨痿软，发育迟缓，站立、坐起、生齿和行走均迟于同龄正常儿童，表现不能握举，手软下垂，足软弛缓，不能站立，东倒西歪，头项软弱倾斜，腰软不能独坐，甚则瘛疭，全身无力，癫痫样的抽搐，疲倦喜卧，面色不华，视物不清或斜视，指纹淡，舌淡、苔薄白。

1.3 纳入标准

患儿符合强直性脊柱炎的诊断标准，在婴幼儿期出现智力障碍、癫痫等症状，均是非进行性脑损伤，病变部位均在脑部；可正常配合接受治疗。

1.4 排除标准

伴有脑水肿、先天性心脏病和血液系统等疾病患儿。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 患儿入院后给予头针疗法，智三针(头部正中线与前发际交界为第1针，左右旁开3寸各针刺1针，共3针)；四神针(在百会穴前后左右旁开1.5寸位置处进针，共4针)；脑三针(脑户穴为第1针，左右旁开1.5寸各针刺1针，共3针)；颞三针(耳尖直上入发际2寸为第1针，左右旁开1寸各进针1针，左右共6针)。采用华佗牌一次性毫针(0.30 mm×50 mm)进针，针与头皮呈20°～30°，四神针使针尖均向外方平刺25～30 mm，智三针同时向后平刺15～20 mm，脑三针和颞三针均向下平刺30 mm左右，采用夹持进针法快速刺入到帽状腱膜下，当进针到一定深度后固定不提插，然后捻转针身左右旋转，200 r/min左右，捻转2～3 min后留针30 min，1次/2 d，每周治疗3次。

1.5.2 治疗组 在对照组的基础上给予补肾健脑针法，包括头针、体针和穴位注射，头针疗法如对照组。体针：取穴身柱、印堂、命门、筋缩、内关、腰阳关、三阴交、合谷、太冲和太溪；采用华佗牌一次性毫针(0.30 mm×50 mm)直刺进针，进针深度约为20 mm左右，以局部出现酸胀为得气，施以捻转平补平泻手法，留针时间为30 min，1次/2 d，每周治疗3次。穴位注射取穴：足三里、肾俞和大椎，采用5 mL一次性注射器穴位注射用脑蛋白水解物注射液(生产企业:丽珠集团丽珠制药厂；批准文号:国药准字H10970192)，对针刺部位进行常规消毒，采用快速进针法刺人皮下组织，然后缓慢上下提插或推进，得气之后，回抽没有回血可将药液缓慢推入，肾俞和足三里各注入2 mL，大椎注入1 mL，足三里和肾俞每次用单侧穴位，然后左右交替使用，1次/2 d，每周治疗3次。两组患者均治疗2个月。

1.6 评价方法

1.6.1 临床疗效 显效：治疗后异常姿势明显改善，GMFM评分增加≥15%或增加≥10分；有效：治疗后异常姿势明显改善，GMFM评分增加1%～14%或增加<10分；无效：治疗后异常姿势无改变或加重，GMFM评分无改变或降低。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[9]。

1.6.2 观察指标 FMFM评分[10]：治疗前后采用FMFM量表评价两组患儿精细运动功能的恢复程度，评分越高恢复情况越好；GMFM评分[11]：治疗前后采用GMFM量表评价两组患儿粗大神经的恢复程度，评分越高恢复情况越好；MSA评分[11]：治疗前后采用MSA量表评估两组患儿肢体痉挛程度，评分为0～5分，评分越高肢体痉挛越严重；ADL评分[12]：治疗前后采用ADL量表评定两组患儿日常生活能力，包括洗脸洗手、开关水龙头、端碗、刷牙、穿脱上衣、便前便后处理、用手或勺进食、穿脱鞋袜、穿脱裤子和解系扣子等10项，每项评分为10分，总分为100分，评分越高肢体运动功能越好；Gesell发育评分[12]：治疗前后采用Gesell发育量表评价两组患儿远期智力发育水平，评分越高智力发育越佳；血清NSE和MBP水平：治疗前后采用酶联免疫吸附法测定血清NSE和MBP水平。

1.7 统计学处理

采用SPSS19.0软件处理。FMFM评分、GMFM评分和MSA评分等计量数据采用配对资料t检验，计数资料进行卡方检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后治疗组总有效率明显较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比 [例(%)]

2.2 两组FMFM评分和GMFM评分比较

两组治疗后FMFM评分和GMFM评分显著升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；且治疗组升高较明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组FMFM评分和GMFM评分比较

2.3 两组患儿MSA评分、ADL评分和Gesell发育评分比较

两组治疗后MSA评分和Gesell发育评分明显升高，MSA评分明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；并且治疗组改善较明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患儿血清NSE和MBP水平比较

两组治疗后血清NSE和MBP水平明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；并且治疗组降低较多，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组血清NSE和MBP水平比较

3 讨论

小儿脑瘫病的病因为先天肾气不足、脑络受损，致四肢不用、元神失主[13]。主要表现为姿势异常及中枢性运动功能障碍，可伴有语言障碍、精神发育迟滞、癫痫和视听觉障碍等症状[14]。故对于肝肾不足型脑瘫患儿的治疗原则为补肾健脑法。通过健脑通络、补肾填髓培补患儿先天胎禀之不足，使脑络复健，髓海得养，脏腑得充，则四肢能用[15]。对照组患者给予头针，头针选取智三针、四神针、脑三针和颞三针。智三针在额部，相当于本神、神庭，与小儿神志联系密切，智三针能够提高小儿智力，主治精神障碍、智力低下等症。四神穴针在百会之旁，巅顶部，属足太阳膀胱经和督脉，针刺百会穴能够提高记忆力，故四神针能够调整脑腑经气，起到益智健脑的功效[16]。颞三针位于头两侧，是颞叶皮质的投射区域，与学习记忆能力密切相关，颞三针能够提高小儿智力，改善小儿运动功能。脑三针位于脑后部，在小脑投射区，能够改善运动功能失调[17]。治疗组采用补肾健脑针法，鲍超等根据脑在脑瘫发病中的作用、小儿脑瘫的主要病机及多年临床经验，提出补肾健脑针法，包括头针、体针及穴位注射综合治疗，体针选取督脉经穴为主，包括身柱、印堂、命门、筋缩、三阴交、腰阳关、合谷、内关、太冲、太溪和绝骨组成，筋缩、身柱、腰阳关和命门均是督脉经腧穴，能通调全身阳气及十二经，并且督脉贯脊，小儿脑部与脊髓、脑髓联系密切，所以针刺诸穴能够调节诸经阳气，具有健脑开窍益智、充实髓海的功效，还可调理机体气血[18]。太冲是肝经原穴，针刺之具有疏经活络、平抑肝风的功效；太冲和合谷合称“四关穴”，多气多血，针刺之可调整机体气血,所以针刺四关具有调气活血、镇静安神的功效[19]。印堂是经外奇穴，内关是手厥阴心包经络穴，属于八脉交会穴，通阴维脉，两穴相配具有安神定志开窍的作用。悬钟属于足少阳胆经，针刺之具有健脑调神、生髓充脑的功效[20]。太溪是足少阴肾经原穴和输穴，针刺之具有调补肾气的功效；三阴交属于足太阴脾经的腧穴，针刺之可调理三经经气；以上诸穴共奏益肾健脑的功效[21]。穴位注射选取药物为脑蛋白水解物注射液，是一种神经营养剂，能够刺激使其产生神经营养因子，对受损的神经具有愈合作用。肾俞属足太阳膀胱经，是肾腑的背俞穴，是补肝肾的要穴，大椎是督脉经要穴，足三里是胃腑的下合穴，又是胃经的合穴，是调补脾胃的要穴。穴位注射于足三里、肾俞和大椎可发挥药物腧穴的双重作用，能够整体调节经络脏腑，又能够针对性地治疗大脑中枢神经系统，起到醒脑开窍益智、补肾填髓的功效。

本研究采用补肾健脑针法联合头针治疗肝肾不足型小儿脑瘫，经过治疗后，治疗组临床疗效明显较高，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后FMFM评分和GMFM评分显著升高，差异具有统计学意义(P<0.05),且治疗组升高较明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示联用补肾健脑针法能够改善小儿运动协调能力；治疗组MSA评分、MSA评分和Gesell发育评分明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),脑瘫患儿血清NSE和MBP水平显著高于正常小儿，其水平与脑瘫的严重程度密切相关，影响患儿智力发育及运动协调能力[22]。两组治疗后血清NSE和MBP水平明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05),并且治疗组降低较多，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，采用补肾健脑针法联合头针治疗肝肾不足型小儿脑瘫具有较好的治疗效果，值得在临床上推广应用。