知己健康管理对冠心病病人疾病管理能力及生活质量的影响

罗 维，高俊峰，王 莉，颛孙程程，胡弘毅

冠心病是心内科常见多发性疾病，近年随着病人饮食结构及生活习惯的改变，冠心病发病率呈上升趋势，严重影响病人健康及生活质量[1]。自我护理能力是指个体为增强体质及维持身心健康而进行各种活动，而冠心病是和健康行为联系密切，提升病人的自我护理能力可改进病人的不良健康行为，改善预后，提升生活质量[2-3]。知己健康管理是通过让病人充分了解自己健康状况，使病人意识到不良健康行为对疾病康复的影响，充分调动个体积极性，从而实现健康管理的目标[4-5]。本研究探讨知己健康管理对冠心病病人生活质量与自我护理能力的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2019年8月在本院心内科接受治疗的150例冠心病病人为研究对象。纳入标准：①符合世界卫生组织(WHO)对冠心病的确诊标准且心功能Ⅰ～Ⅲ级；②意识清楚、不存在交流困难；③病人都知晓认可，自愿参与此次研究。排除标准：①存在精神病史、行动困难和无法自理的病人；②并发重要脏器功能受损及其他慢性病；③并发认知功能严重障碍，并且无法成功参与研究的病人。按照随机数字表法将病人分为观察组与对照组各75例。观察组男35例，女40例；病程1～6(3.2±0.7)年；年龄50～75(56.3±3.8)岁；心功能分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级30例，Ⅲ级24例；受教育状况：小学10例，初中20例，高中22例，专科及以上23例。对照组男34例，女41例；病程1～6(3.4±0.9)年；年龄50～75(56.2±3.6)岁；心功能分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级32例，Ⅲ级20例；受教育状况：小学10例，初中18例，高中20例，专科及以上27例。两组病人年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组 实施常规冠心病健康宣教：①病人入院后创建专门的健康档案；②向病人派发冠心病日常管理手册；③于科室走廊旁悬挂冠心病健康宣教图片；④为病人1周安排1次冠心病讲座，帮助病人深入认识冠心病基本常识与生活习惯；⑤引导病人开展门诊定期检查，同时根据医生交代准时服药。

1.2.2 观察组 在常规健康宣教基础上实施知己健康管理模式。创建知己健康管理小组，对病人实施知己健康管理，小组成员由1名心内科主治医生、1名护士长、2名责任护士共同组成。小组通过建立微信群对病人实施知己健康管理模式，干预时间为3个月，第1个月为每周复诊1次，后2个月为2周复诊1次，共进行8次。具体管理方法如下。

1.2.2.1 知己运动管理 住院期间由责任护士指导病人正确使用“能量监测仪”，以监测病人3个月内每天运动消耗量及1周运动曲线，使病人知道自身运动量制定是否适宜，并及时纠正不合理的运动方式、运动强度。运动应根据病人病情制定，以有氧运动为主，以病人不感到疲劳为宜，包括步行、健身操、游泳、跳绳等。出院第1周，由健康管理小组通过微信群向病人推送相关运动方案信息，讲解有效运动的重要性，并建立运动习惯。第2周通过复诊了解病人运动执行情况，对运动积极的病人进行表扬，同时纠正病人运动过程中存在的问题，并结合病人病情为病人量身定制合适的运动方案。第3周建立运动规律，提高病人运动强度。第4周～第8周规范病人复诊运动，完成运动目标。第9周～第12周检查干预措施执行情况，建立健康运动方式。

1.2.2.2 知己饮食管理 知己健康管理小组指导病人每天记录饮食日记，采用知己生活方式综合防治管理软件评估病人饮食状况并根据评估结果对饮食进行调整，使病人能量达到平衡，综合摄入7类营养元素，强调戒烟戒酒、低盐饮食的重要性。第2周复诊时检查病人饮食日记，根据饮食日记调整病人膳食结构，纠正病人不良生活习惯。第3周通过微信督促病人完整准确记录饮食日记并完善饮食系统。第4周平衡热量摄入，组织病人参与饮食健康讲座，并调整膳食结构，指导病人合理搭配饮食。

1.2.2.3 知己用药管理 通过微信视频或音频功能向病人讲解用药注意事项及药物搭配禁忌证，为病人指导用药时间、按时给药，严格按照用药时间及用药剂量，使病人坚持长期时间用药，提高病人用药依从性。

1.2.2.4 知己健康教育管理 由知己健康管理小组组织6次健康教育讲座，讲座内容包括健康生活方式、运动与健康、饮食与健康、合理用药等，指导病人每天监测心率情况，指导病人形成健康的生活习惯。

1.3 评价指标 干预前、干预3个月后比较两组病人心功能、生活质量与自我护理能力。①心功能：采用飞利浦EPIQ5型多功能彩色多普勒超声诊断仪测定病人左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)。6 min步行距离(6MWD)通过让病人在6 min内尽可能快完成行走，测量其最长行走距离。②自我护理能力：采用任洪艳等[6]研制的自我管理行为量表进行评估。此量表有症状管理、情绪认知管理、疾病知识管理、用药依从性管理、生活管理及急救管理6个维度，每个维度5个条目，合计30个条目，各条目实行1～4级计分，总评分为30～120分，得分越高表明病人的自我护理能力越强。③生活质量：采用西雅图心绞痛量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)[7]评估病人的生活质量。此量表评估内容有心绞痛发作状况、心绞痛稳定状态、治疗满意度、认知程度与躯体受限程度，各项评分0～100分，得分越高表明病人的生活质量越佳。

2 结果

表1 两组病人干预前后心功能相关指标比较

表2 两组病人干预前后自我护理能力评分比较 单位：分

表3 两组病人干预前后SAQ评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 知己健康管理对冠心病病人心功能的影响 冠心病病人因为心功能受到损伤，造成机体供氧、供血量显著减少，导致病人的静息心率提升显著，影响病人运动耐受性及日常生活质量[8]。知己健康管理的目的在于培养管理对象健康生活方式，指导病人居家自我管理，了解自身健康问题，并通过调整病人运动、饮食及用药方案，从而有效改善病人病情[9]。本研究结果显示，观察组病人干预3个月后6MWD、LVEDD、LVEF较对照组明显改善(P<0.05)。证实知己健康管理可成功改善冠心病病人的心功能。原因或许是知己健康管理通过为病人制定个体化方案，开展有氧运动，这一活动对于病人皮质下血管与大脑皮质运动中枢具有刺激作用，可以改善病人的功能状态，减少病人交感神经的兴奋度，增强血管内皮的舒张能力，进而成功改进病人的血流动力学状态，改善病人心脏功能[10]。另外，通过制定个体化饮食方案避免不合理饮食导致病人营养摄取不均衡，从而影响病人心功能改善情况[11]。

3.2 知己健康管理对冠心病病人自我护理能力的影响 有关专家认为，帮助慢性病病人打造良好的自我护理能力对于病人预后的改善大有帮助[12]。本研究结果显示，经过3个月干预后观察组病人干预3个月后情绪认知管理、症状管理、用药依从性管理、疾病知识管理、急救管理、生活管理与自我管理总评分高于对照组(均P<0.05)。表明知己健康管理能有效提高病人自我护理能力。考虑可能原因在于知己健康管理通过成立管理小组采用能量监测仪对冠心病病人进行运动强度、运动频次监测，并根据监测结果为病人制定个体化运动方案，从而提高了病人对疾病的认识[13]。另外，通过指导病人每天记录饮食日记，评估病人饮食状况，从而有助于指导病人进行合理饮食。通过微信视频或音频功能向病人讲解用药注意事项，可提高病人用药管理成效，进而增强病人管理疾病的能力[14]。

3.3 知己健康管理对冠心病病人生活质量的影响 生活质量是考察病人身心健康状况的一个关键指标。本研究结果显示，观察组病人干预3个月后心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、认知程度、治疗满意度及躯体受限程度评分高于对照组(P<0.05)。提示知己健康管理可提升冠心病病人生活质量。研究结果与王美兰等[15]对高血压病人开展知己健康管理的结果相近。原因或为健康管理小组利用微信平台每天为病人推送健康知识，并为病人制定个体化运动及饮食方案，从而提高了病人自我护理能力，改善了病人心功能及生活质量。

综上所述，对冠心病病人实施知己健康管理可增加病人运动量，改善其健康行为，提升其自我管理能力，改善心功能，提升病人的生活质量。