术前清洁灌肠联合肛管排气在婴幼儿经腹腔镜行肾盂成形术中的疗效分析

吴瑞娟，杨艳芳，张春爱，贾璐彩

肾盂输尿管连接部梗阻肾积水是胎儿期产前超声发现的常见泌尿系畸形，部分产前发现的肾积水为生理性[1-2]，生后复查肾积水消失不需手术。部分肾积水生后复查积水仍存在且肾功能下降的患儿需在婴幼儿期行手术治疗[3-5]。随着微创手术的日渐成熟，婴幼儿腹腔镜肾积水逐渐取代传统的开放手术[6-10]，但婴儿以腹式呼吸为主，其肠道和腹壁的肌肉发育不全，比较松弛，肠管均含有较多气体，容易形成生理性腹胀，导致术中操作空间小和手术难度大，甚至使患儿的肠道受损伤，由于患儿本身组织器官薄嫩，并发症发生率相对较高[11]，故术前充分的肠道准备尤为重要[12]。本研究应用清洁灌肠+肛管排气法在经腹腔镜治疗婴幼儿肾积水中取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月—2018年5月在郑州儿童医院泌尿外科采用腹腔镜治疗的91例肾积水婴幼儿为研究对象。按随机数字表法将患儿分为观察组45例和对照组46例。观察组：男26例，女19例；年龄1～12(6.0±1.2)个月。对照组：男25例，女21例；年龄2～12(7.0±2.3)个月。纳入标准：①明确肾积水诊断且有婴幼儿期手术指证的患儿；②患儿家长知晓并签知情同意书；③手术医生为同一人。排除标准：①合并心血管系统等其他系统疾病者；②年龄>12个月者；③肾积水程度较轻，暂不需手术治疗者；④患儿营养状况差、不能耐受手术。两组患儿均有不同程度哭闹、腹胀，彩超提示肾积水，应用腹腔镜进行手术治疗。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 灌肠时使用一次性吸痰管替代肛管。对照组采用常规术前清洁灌肠法，术前常规禁食4 h，禁水6 h，术前1 d 21：00给予患儿20 mL生理盐水+20 mL开塞露灌肠，若患儿大便颜色较深，可每间隔30 min灌肠1次直至排出清水样便。手术当天07：00给予同样方法进行灌肠，每次灌肠插入深度为6～10 cm[13]，灌肠后指导患儿家长尽量让孩子平躺或平抱，以免灌肠液流出。

观察组采用术前清洁灌肠+肛管排气，术前常规禁食4 h，禁水6 h，给予灌肠2次、肛门排气1次，即术前1 d 21：00灌肠后将排气管插入肛门约10 cm[14]，如患儿较胖可增加插管深度，并保留约10 min，同时教会家属顺着肠管方向给予按摩，手术当天07：00行第二次灌肠。患儿胃肠气体的减少，不仅能扩大术中视野范围、利于病变部位暴露，还能减少术中腹内脏器的损伤[15]。

1.3 观察指标 手术操作时间：腹部消毒结束开始至伤口缝合结束。术后首次排气和排便时间：术后第1天开始，8 h询问家长1次。统计住院时间和费用等。

2 结果

2.1 两组患儿手术时间，术后肛门首次排气、排便时间，住院时间及费用比较(见表1)

表1 两组患儿手术时间，术后肛门首次排气、排便时间，住院时间及费用比较

2.2 两组病人术后并发症发生率比较 观察组病人术后并发腹胀、腹泻1例，恶心、呕吐1例，对照组病人术后并发恶心、呕吐2例，腹胀、腹泻5例，便秘2例。观察组病人术后并发症发生率低于对照组(χ2=4.894，P=0.027)。

3 讨论

随着微创时代的到来，越来越多腹腔镜手术应用于临床，婴幼儿肾积水手术由于腹腔镜伤口美观、创伤小的优点已逐渐取代开放手术[16-17]。但由于婴幼儿腹腔空间小，如果术前肠道准备不充分，胀气的肠管既有碍术者的视野,也不利于术区操作，充分排气排便后，对于婴幼儿能最大范围地暴露手术视野，为手术医生术中操作提供保证[18]。

清洁灌肠主要目的是充分排气排便减少肠管胀气，清洁灌肠的质量主要取决于灌肠方法、灌肠体位、肛管插管深度及灌肠压力等[19]。灌肠属于侵入性操作，传统方法需多次灌肠才能达到清洁的目的，对肠黏膜有一定损伤[19-20]，术后患儿可出现腹泻等并发症，不利于患儿术后肠道功能的恢复。而通过传统灌肠+肛门留置导管排气，有利于肠管粪便和气体充分排出，此法不仅减少反复灌肠带来的不适，还能充分暴露术区视野，减少护士的工作量。本研究结果显示，观察组患儿手术时间、肛门排气时间短于对照组，术后并发症少于对照组。

清洁灌肠+肛管排气法能够充分降低肠道压力，使术中肠管不积气积便处于萎瘪，最大限度扩大手术操作空间，有利于术者操作，并能减少肠道损伤的发生。本研究采用术前清洁灌肠+肛管排气法行肠道准备效果优于传统灌肠，可缩短手术时间，促进术后排气。因此，在婴幼儿肾积水腹腔镜手术术前肠道准备中采用清洁灌肠+肛管排气法值得在临床中推广使用。