基于自我表露理论的团体干预对冠心病病人主要照护者心理状况及生活质量的影响

史云霞，赵晓莉，张 莹

临床上冠心病是多发的心血管病，主要症状是心绞痛、运动的耐受性降低，病情剧烈时会丧失劳动能力，所以，冠心病病人在康复时主要照护者发挥着关键的作用[1]。相关文献认为，主要照护者一方面担负着沉重的照护任务，另一方面亦面临着极高的经济负担，造成主要照护者承受着较大的心理压力，对其身心健康不利，也造成其生活质量下降[2]。重视慢性疾病病人主要照护者身心健康将有助于提高病人照护质量，有利于促进病人康复及预后[3]。自我表露是指与他人真诚分享个人信息、想法及感受的过程，鼓励个体进行自我表露将有助于减轻其内心不良情绪，提高其面对逆境或困难时的心理适应性[4-5]。因此，本研究基于自我表露理论对冠心病病人主要照护者实施团体干预模式，旨在改善主要照护者心理状态，改善其生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年6月—2019年6月于我院心内科冠心病病人主要照护者中选择80名为研究对象。纳入标准为：①病人符合临床上冠心病的确诊标准；②通过冠状动脉造影而被确认为冠心病的病人；③参照美国纽约心脏病协会(NYHA)标准心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级的病人。主要照护者的纳入标准：①行动灵便，具有照护别人的能力；②年龄为20～60岁；③与病人是子女或者配偶关系；④ 1周合计照护时间超过40 h。主要照护者的排除标准：排除存在认知功能、意识障碍、行动不灵便或并发其他器质类病变的病人。按照随机数字表法将病人主要照护者分为观察组与对照组各40人。观察组病人：男24例，女16例；年龄(58.9±3.8)岁；病程(5.8±0.7)年；心功能分级Ⅲ级21例，Ⅳ级19例。观察组主要照护者：男10人，女30人；年龄(39.2±3.4)岁；与病人关系：配偶28人，子女12人；每日照护时间(10.2±1.2)h；受教育水平：小学4人，初中16人，高中14人，专科及以上6人。对照组病人：男22例，女18例；年龄(58.4±3.5)岁；病程(5.7±0.8)年；心功能分级Ⅲ级18例，Ⅳ级22例。对照组主要照护者：男11人，女29人；年龄(39.7±3.8)岁；与病人关系为配偶29人，子女11人；每天照护时间(10.8±1.1)h；受教育水平为小学5人，初中15人，高中13人，专科及以上7人。两组病人及其主要照护者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组给予主要照护者常规健康宣教，内容包括饮食引导、用药引导、运动引导、情绪引导、日常生活护理引导等。观察组在常规护理基础上对主要照护者实施自我表露下的团体干预模式，具体如下。

1.2.1 组建自我表露推动小组 小组由心内科护士长1人、主管护师2人、具有国家二级心理咨询师资质护士1人组成。由具有国家二级心理咨询师资质的护士承担主要照护者心理评估、干预、访谈及效果评价等任务，由护士长及主管护师为主要照护者提供信息咨询及技术支持。

1.2.2 干预之前的准备 小组成员为主要照护者介绍此次的研究目的、研究形式、所需填写的调查表格，1周开展1次团体干预，同时签订知情同意书。

1.2.3 实施过程 把主要照护者分为5组，每组8人，由干预小组为研究对象开展团体干预，1周开展1次干预，干预5周。自我表露内容：激励研究对象倾诉在照护病人时所产生的压力、困扰、心情与感想，在研究对象倾诉过程中小组成员应科学掌握节奏、予以恰当引导，干预一次用时40～60 min，如果研究对象有着较强的表露意愿则应酌情增加时间，可1次120 min。

1.2.4 实施内容 ①第1周：分享经历。鼓励主要照护者倾诉自身对于疾病及其转归的认知、照护经验、给自身生活的影响，以及现今的感想与情绪，小组成员结合主要照护者的困扰开展情绪干预与心理引导。②第2周：讲解相关知识。确定表露重心是“照护冠心病病人时的新感想与新困扰”，在主要照护者开始表露前半小时向其派发照护知识问卷，用15 min让照护者回答问卷，小组成员则用15 min审读答卷，以掌握主要照护者在照护时的困扰。此问卷内容有病人饮食、用药、运动及生活照护技能等维度，共20个条目，以选择形式作答，主要照护者表露结束后干预小组结合表露与问卷回答状况，为主要照护者实施个性化的心理干预与相关知识指导，并对问卷作答优异的主要照护者给予鼓励。③第3周：感恩回馈。确定表露重心是“介绍团队成员分享经历给自身照护工作的启发”，提高主要照护者表露信心。④第4周：释放压力。表露重点为“分享自己家属患病后对生活的影响及认识”，干预小组指导主要照护者通过唱歌或放松训练等形式释放压力。⑤第5周：总结收获。表露重点为“分享自己的转变、期望及对家属康复的信心”，干预小组指导照护者对过去4周进行回顾，并鼓励主要照护者说出表露过程的收获，给予团队成员建议，鼓励主要照护者以积极的态度面对疾病。

1.3 观察指标 1周开展1次干预，干预5周。分别于干预前后记录两组病人主要照护者心理负担、自我效能及生活质量。①心理负担：采用Zarit护理者负担量表(ZBI)[6]进行评估。ZBI有责任负担与个人负担2个维度，合计22个条目。每个条目实行1～4级计分，总得分为22～88分，得分越高表明个人负担越重，Cronbach′s α系数0.885，表明量表信效度较好。②生活质量：采用世界卫生组织(WHO)生活质量检测量表(WHOQOL-BREF)[8]进行评估。WHOQOL-BREF有心理状况、躯体症状、社交关系领域、环境领域4个维度，各维度实行百分制计分，总得分是每个维度得分的均值，Cronbach′s α系数0.845～0.923，表明量表的信效度较好。③自我效能：以申继亮等[7]研制的自我效能感量表进行评估，量表合计条目10个，各条目实行1～4级计分，总得分为10～40分，得分越高表明病人自我效能感越佳，量表Cronbach′s α系数0.912，内部一致性系数0.880。

2 结果

表1 两组病人主要照护者干预前后ZBI评分比较 单位：分

表2 两组病人主要照护者干预前后WHOQOL-BREF评分比较 单位：分

表3 两组病人主要照护者干预前后自我效能评分比较 单位：分

3 讨论

冠心病病情严重病人因为欠缺日常自理能力，离不开专人照护，由此造成主要照护者心理负担较大[9]。主要照护者心理状况不仅影响照护者自身身心健康，同时也影响病人照护质量，不利于病人预后。自我效能是指个体面对逆境或困难时采取的积极态度及应对方式，提高个体自我效能亦利于减少其心理压力，增进其身心健康[10]。本研究结果显示，观察组病人主要照护者干预后ZBI评分低于对照组(P<0.05)，自我效能得分高于对照组(P<0.05)。研究结果与邸英莲等[11]一致，表明自我表露理论下的团体干预可成功减轻冠心病主要照护者的心理负担，提升其自我效能。考虑可能由于基于自我表露理论通过构建了可从他处(包括家庭成员、相似经历的病人、医护人员)得到较佳的社会支持平台，尽量塑造安全、倾听的环境，推动照护者的持续进步，提高照护者面对疾病的信心，从而减轻照护者心理负担[12-15]。

冠心病病人患病后导致生活能力受限，病人在日常各方面需要依赖家庭成员，加之冠心病作为应激事件，病人患病后心理负担较大，主要照护者不仅要给予病人日常生活护理指导，同时也要给予病人心理支持，而长时间的照护容易导致照护者心理压力过大，降低照护者的生活质量[16-18]。本研究结果显示，观察组病人主要照护者干预后心理状况、躯体症状、社交关系领域、环境领域及生活质量总得分高于对照组(P<0.05)。证实自我表露理论下的团体干预可提升冠心病主要照护者的生活质量。原因或许是自我表露理论下的团体干预模式能给予主要照护者以较佳的平台，帮助其舒缓内心压力，化解其相关困扰，帮助照护者维持健康的心理及生理状态，进而给予病人更佳的照护质量，促进病人早日康复，而病人早日康复会作为正性激励，强化主要照护者的照护信心，推动其身心健康，提升其生活质量[19-21]。

综上所述，自我表露理论下的团体干预可提升冠心病病人主要照护者的自我效能，减轻其照护负担，进而提升其生活质量。