肾结石经皮肾镜钬激光碎石术患者行精细化护理的效果观察

阳清莹，申喜慧，李瑜

（广州市第一人民医院南沙医院 泌尿五官科，广东 广州 511457）

0 引言

肾结石为目前临床多发性病症，隶属于泌尿科，该病容易受代谢、饮食与药物的影响继而发病。既往临床诊治肾结石多以手术取石为主，随微创技术日益成熟，在临床诊治肾结石上也获得了较为广泛的运用。而经皮肾镜钬激光碎石术则是最为常见的微创手术类型，具有创伤小、出血少等特点，术后患者身体恢复快[1]。为进一步保证术后效果，改善患者预后，本次研究对医院110例患肾结石者采取精细化护理，并将护理效果同常规组比较，下面就相关护理内容作如下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2019年1月至2019年12月期间广州市第一人民医院南沙医院收诊的110例患肾结石患者进行研究。纳入标准：临床相关诊断满足肾结石判别标准；患者签署协议书；无严重器质性疾病。排除标准：并发其他肾病；凝血功能异常；心肝肾功能不全。依据随机数字法分成常规组（n=55）和实验组（n=55），常规组中男30例，女25例；年龄28～60岁，平均（45.8±5.3）岁；实验组中男28例，女27例；年龄26～62岁，平均（46.4±4.2）岁。对研究中牵涉两组一般资料展开独立样本检测对比，P ＞0.05，具有比较价值。

1.2 方法

常规组实施常规护理，术前做好器械准备，宣讲手术配合要点，观察患者体征，出院前再次实施健康宣教。

实验组行精细化护理：①术前护理。术前指导患者以俯卧位或是截石位体位维持，加强对体位姿势的更换训练。首先，先保持俯卧位，最初时间设置30min，随后缓缓延长时间，直到患者能够将该体位姿势维持2.5h 以上，尤其是肥胖者，为防止手术过程中因长时间卧床而诱发呼吸困难进而致使手术无法正常进行的状况出现，护理人员需增强对其的术前体位训练；尽可能协同患者检查，如尿常规、心电图等；限于患者文化水平不一，继而对疾病理解亦有偏差，容易形成不良心绪，故应结合患者多种差异性实施心理辅导，告知其手术具体流程，同时阐明手术优势，从而降低其紧张、恐惧等情绪；准备好手术器械与药物[2]。②术后精细化干预。术后护理人员需严密监视患者体征，主要有血压、血糖、心率等，如若其有心率加快亦或是血压骤然下降，需注意是否是由于肾内大血管严重受损而引起；若存在气短、胸闷等症状，需注意有无气胸等嫌疑；指导患者进食，术后如果无显著不良反应可按医嘱进食，多以清流质食为主，后期根据其恢复情况过渡为正常饮食。并且饮水量需保持在3000mL/d，促进肠道吸收、通畅，以免发生肾脏出血。此外，术后强调卧床静养，一周后可下地活动，如若伴有出血状况，可适当延缓卧床时间，并且引导患者深呼吸、咳嗽，避免因卧床静养形成肺感染。值得注意的是，卧床期间需落实皮肤清洁工作，做好出院指导工作，一月内禁止高强度活动，同时嘱患者按时复诊，摘除双J 管[3]。

1.3 观察指标

对两组满意度、并发症、护理前后疼痛（NRS）、生活质量（WHO QOL-BREF）实施对比。满意度采取医院自制表进行评价。从护理水平、态度、沟通技巧等方面实施评定。满意为95分以上；一般满意为80～95分，不满意为80分以下。总满意度=（满意度+一般满意度）/总例数×100%。同时详细记录感染、术后出血等并发症情况。采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，总分10，分数越低疼痛越轻微。采用WHO 生存质量测定量表（WHO QOL-BREF）评估生存质量，包含环境、生理、心理、社会4个维度，共100分，分数越低生存质量越差。

1.4 统计学分析

取SPSS 22.0软件行数据统计处理，计量资料以均数±标准差表示，t实施检验。满意度及并发症效果用率表示，以χ2进行验证，P ＜0.05说明存有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度评比

实验组总满意度较常规组明显较高，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组满意度评比[n（%）]

2.2 并发症分析

相比较常规组，实验组感染、肾外漏等并发症显著降低，组间差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 比较两组并发症[n（%）]

2.3 疼痛（NRS）、生活质量（WHO QOL-BREF）

护理前两组NRS、WHO QOL-BREF 评分对比差异无统计学意义P ＞0.05，实验组护理后相比于常规组NRS 评分更低，WHO QOL-BREF 评分更高，差异有统计学意义P ＜0.05，见表3。

表3 NRS、WHO QOL-BREF（）

表3 NRS、WHO QOL-BREF（）

3 讨论

肾结石具体多见性特征，随生活与饮食结构的变化，肾结石发生率也随之上升，如若继续沿用以往手术方式实施治疗，不仅会诱发多种并发症，且对患者生命有较大威胁，因此临床必须找寻与采取更为可靠、有效的手术措施进行诊治[4]。以微创技术为基础的经皮肾镜钬激光碎石术具有恢复迅速、创伤小等优点，通过光纤传输，基于内镜指导下降患者体内结石予以粉碎，在不影响手术效果的同时促进身体快速恢复，属于理想治疗方法。然而手术治疗无可避免会给患者身心造成一定影响，继而降低手术效果，研究证实，予以手术治疗中配以积极干预可提升手术效果。本次研究中，实验组满意度及干预后并发症相比于常规组显著较优，提示精细化护理运用效果理想。精细化护理从术前、术后等方面展开精细化护理，尊重患者病情、文化教育等差异性开展针对性护理，帮助患者减轻心理压力，改善疾病症状，促使身体良好恢复。另外，精细化的开展亦能减少护患矛盾，拉近护患距离，可提升患者依从性。张艳平等[5]研究结果表明，精细化护理可提高服务质量，患者更满意。袁文兵等[6]研究结论显示，肾结石行经皮肾镜钬激光碎石术围术期应用精细化护理有助于预防并发症，应用价值较高。本研究结果显示，实验组满意度较常规组明显较高，两组对比差异有统计学意义P ＜0.05，提示精细化护理可提高满意率与以上研究结论相符。实验组肾外漏、术后出血等并发症相比于常规组下降效果差异有统计学意义P ＜0.05，说明精细化护理可降低并发症发生率。此外，本研究结果还显示，实验组护理后相比于常规组NRS 评分更低，WHO QOL-BREF 评分更高，差异有统计学意义P ＜0.05，说明精细化护理可减轻肾结石行经皮肾镜钬激光碎石术患者疼痛程度，改善生活质量。

综上所述，肾结石行经皮肾镜钬激光碎石术应用精细化护理效果可观，可促进患者满意度提升，缓解疼痛，提高生活质量，减少并发症，具有较高安全性。