PDCA 提高血液净化中心物体表面消毒执行率的效果

孙继梅，蒋怀，陈甜

（昆明市第一人民医院，云南 昆明 650000）

0 引言

由于血液净化中心是医院尤为重要的一个科室，其发生感染的情况较多，从而对于医院的工作效率以及患者的治疗满意度等具有较大的影响，所以对于提高血液净化中心物体表面消毒执行率具有十分重要的意义[1-2]。PDCA 循环是属于质量管理的内容，主要是有四个方面组成，其中包括了计划、执行、检查和处理，PDCA 主要是在质量管理过程中，通过对这四个方面进行循环使用，并且在循环的过程中能够或多或少的解决一些上个循环所没有解决的问题，并且不断地进行循环和优化，从而形成一个良性循环的有效管理方式[3-4]。因此本文主要是针对PDCA 循环管理对于高血液净化中心物体表面消毒执行率的效果进行研究和分析，取得了良好的效果和结论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取肾内科2020年1～3月血液净化中心物体表面消毒数据进行分析和对比，通过收集PDCA管理执行之前2020年1～2月所有物体表面消毒执行数据，共记应执行行为总数为145次，其中执行行为数为108次，未执行行为数为37次；收集PDCA 管理执行之后2020年2～3月所有物体表面消毒执行数据，共计应执行行为总数为128次，其中执行行为数为123次，未执行行为数为5次。

1.2 方法

先记录和统计PDCA 管理之前的血液净化中心物体表面消毒执行率数据和情况，采取检查工具为血液中心物体表面消毒执行率统计表，检查方式为由物表消毒检查人员采用观察法，每周3次，每次检查2人，每人检查不少于4台机器，结果判定按物体表面消毒指征执行打√表示，未执行打×表示，记录结果数据。再记录和统计PDCA管理之前的血液净化中心物体表面消毒执行率数据和情况，主要方式如下：

（1）提高物体表面消毒执行监管力度：由物体表面消毒专项检查人员、各班质控组长、装备组人员共同完成对物体表面消毒执行的监管，物体表面消毒执行专项质控人员加强检查力度每周至少三次，每次至少2人，每人至少4台机器，并且每班质控组长负责监督检查物体表面消毒的执行情况，装备组利用信息化工具（床旁PDA）加强检查力度，覆盖面更广。

（2）规定每班消毒清场时间：科室调整工作流程，规定12:45～13:45为中午清场时间，预留充足的两班清场消毒及为下一班患者治疗准备时间，并在护士微信群进行告知。

（3）制定患者及家属在执行物体表面消毒期间进出规范制度：制订患者及家属管理规范制度，其中包括了陪同人员不允许进入透析治疗室、调整透析时间、限制科室人流量、保证中午有效清场、调整开药、开单地点，并对开药、开单时间进行有效调整，还有患者透析前饮食水平、就诊间距、新冠病毒宣传等进行说明，并且制定相关的患者家属探视管理规范，将管理规范以通知形式告知患者及家属，严格限制患者及家属进入，做好门禁管控，保证环境物体表面消毒落实。

（4）改善消毒工具使用情况：向后勤申请购买一次性使用消毒湿巾，将一次性消毒湿巾放置在透析区域固定位置，方便拿取。

（5）提高护士对血透机物体表面消毒重要性认识：对所有护理人员进行感控相关知识培训，播放并学习由血透机污染造成的感染事件案列以起到警示作用。

1.3 观察指标

对比和观察采取PDCA 管理前后的物体表面消毒执行率，其中物体表面消毒执行率=物体表面消毒执行行为数/物体表面消毒应执行行为总数×100%。通过计算得出其中的目标设定值为95.74%，观察改善后物体表面消毒执行率是否达到目标值。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件对数据进行分析，使用t和（）表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P ＜0.05为有统计学意义。

2 结果

对比两组的物体表面消毒执行率情况，其中进行了PDCA 管理之后的物体表面消毒执行率较高，其消毒执行率为96.1%；在进行PDCA 管理之前的表面消毒执行率较低，其消毒执行率为74.4%，并且进行PDCA 管理之后的消毒执行率已达到目标值，明显高于PDCA 管理之前的消毒执行率，（χ2=18.724，P=0.001），差异具有统计学意义（P ＜0.05），详情见表1。

表1 物体表面消毒执行率对比[n（%）]

3 讨论

物体表面消毒是指上机后、治疗后、污染时、下机后必须采用500mg/L 含氯消毒剂或2000mg/L季铵盐消毒湿纸巾（根据中华护理学会血液净化中医院感染防控护理管理指南2016版）对血透机、治疗车、高频接触的物体表面进行消毒[5]。物体表面消毒是重要感控环节之一，如不落实物体表面消毒极易造成微生物定植，极易造成交叉感染，所以提高物体表面消毒执行率是控制感染的重要措施，因此对血液透析物体表面消毒按中华护理学会规定的时机进行了落实统计，借此活动探讨及分析原因，解决改善不良现象，降低感控风险，进而提升血液透析质量[6-7]。而未采取PDCA 管理之前的消毒管理方式存在了较多的局限性和不足，主要包括了：物体表面消毒执行监管不到位、未规定每班消毒清场时间、患者及家属在执行物体表面消毒期间随意进出中断清场，造成物表消毒未落实，消毒工具取用不方便、擦拭后需反复清洗消毒，使用繁琐以及护士对物体表面消毒重要性认识不足等，从而影响了物体表面消毒执行率[8-9]。

PDCA 管理主要是通过循环的方式，在原有的管理基础上进行有效的消毒改进，运用PDCA 方法对物体表面消毒执行中人员、制度、材料方面进行了改进[10-12]。通过本次研究，采用PDCA 的方式能够明显提高物体表面消毒执行率，并且达到预先设定的目标值，具有统计学意义（P ＜0.05）。同时通过此次改进项目提高了护士的感控意识，提高了护士落实感控措施的主动性，对参与项目人员在运用质量管理工具、办公软件及团队协作能力、学习能力方面都有了很大的提升，从而为进一步提高护理管理能力奠定了良好的理论和实践基础，此次PDCA 改进项目而言虽然效果明显，但因时间较短，有可能存在统计学差异的问题，故在以后的工作中将持续进行数据的收集及分析，对存在问题还需要进行持续性的改进。并且通过本次PDCA 项目整改，科室制订了标准的透析机物体表面清洁擦拭流程，进一步规范科室管理。

综上所述，通过本次研究可看出，PDCA 管理能够有效提高血液净化中心物体表面消毒执行率，从而提高医院和医护人员的诊治效率。