重症胰腺炎患者行CRRT 治疗的时机选择对疗效的影响研究

黄志文

（江门市新会区人民医院，广东 江门 529100）

0 引言

重症胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis,SAP）属于临床急腹症，具有发病突然、病情凶险、病情进展迅速、并发症多等特点，给患者的身体健康与生命安全构成极大的威胁[1]。连续性肾脏替代（Continuous Renal Replacement，CRRT）是SAP 患者常用的治疗手段，可以控制病情进展，但是目前临床上缺乏CRRT 实施指征，以往是在患者出现急性肾功能衰竭后开展治疗，近年来临床学者提出在确诊SAP 后进行CRRT 治疗的效果更佳[2]。鉴于此，本文将40例SAP 患者进行分析，试探讨CRRT 治疗时间选择对患者生命体征、肝肾功能以及血气分析指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究例数有40例，研究对象是SAP 患者，研究时间在2018年3月至2020年3月，分为2组，各20例。早期组中男11例，女9例；患者年龄35～76岁，平均（55.37±4.36）岁；患病时长10～43d，平均（26.33±2.34）d。晚期组中男12例，女8例；患者年龄34～76岁，平均（55.38±4.22）岁；患病时长11～43d，平均（26.34±2.35）d。对比分析两组的各项资料，具有可比性（P ＞0.05）。

纳入标准：40例患者经B 超以及增强CT 检查确诊为SAP，并且符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）》中的诊断标准[3]；患者已经入住我院ICU 且接受持续24h以上CRRT 治疗；本次研究获取伦理委员会的审核通过，患者及家属知情参加研究并签字。

排除标准：患者发病后已在其他医院进行过肾脏替代治疗；患者确诊为慢性肾病且肾功能在慢性肾病2期以上；患者并发恶性肿瘤或者器官移植。

1.2 方法

2组患者入院后进行禁食禁水、胃肠道减压、抗感染、肠外营养支持、抑酸抑酶、导泻等常规对症支持治疗，在常规治疗的基础上，早期组在SAP 确诊48h 内进行CRRT 治疗，晚期组在出现急性肾功能衰竭后进行CRRT 治疗。CRRT 治疗的详细方法：①仪器设备。选择德国贝朗医疗有限公司提供的连续血液进化系统，膜为聚砜膜（型号：AV600s），总面积为1.4m²。②操作方法：选择患者的右侧股静脉建立血管通路，随后置管，采用普通肝素进行抗凝治疗，初始剂量为按照体重0.5mg/kg，之后维持治疗，维持剂量在每小时5～10mg（根据患者的凝血功能调整维持剂量），同时定时采用生理盐水注射液冲洗滤器和管路，体外循环血流量设为每分钟200mL，稀释置换液后输入置换液，超滤率设为50mL·kg-1·h-1，同时根据中心静脉压以及水肿情况来调整超滤率。

1.3 观察指标

治疗72h 后，对比分析两组体征指标、肝功能、肾功能以及血气分析指标。检测方法：①体征指标：采用便携式心电监护仪检测患者的心率（HR）、呼吸频率（RR）以及平均动脉压（MAP）。②肝肾功能指标：取患者晨起空腹静脉血4mL，静置30min，按照每分钟3000r 离心10min，获取血清；采用全自动生化分析仪检测患者的肌酐（SCr）、谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT），严格按照说明书进行操作。③血气分析指标：采用血气生化分析仪检测患者的动脉血氧分压（PaO2）与氧合指数（PaO2/FIO2）。

1.4 统计学分析

研究所得数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。（）表示计量资料，计量资料用t检验。P评定检验结果，P ＞0.05提示无统计学差异，P ＜0.05提示有统计学差异。

2 结果

从表1的结果能够看出，经治疗72h 后，在HR、RR、SCr、AST 以及ALT 上，早期组低于晚期组；在MAP、PaO2以及PaO2/FIO2上，早期组高于晚期组，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表1 评价分析两组的体征指标、尿量、肝肾功能以及血气分析指标（）

表1 评价分析两组的体征指标、尿量、肝肾功能以及血气分析指标（）

注：a表示与治疗前相比，P ＜0.05。

3 讨论

SAP 在临床上比较常见，主要是由胆道结石、酗酒以及暴饮暴食等原因导致胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的一种炎症反应，临床上主要表现为腹痛、发热以及休克等症状[4]。SAP 是急性胰腺炎的一种特殊类型，在急性胰腺炎中，SAP 的占比约为10.0%～20.0%，并且大约有1/4的急性胰腺炎患者会发展为SAP[5]。SAP 患者若是没有及时得到有效处理，患者在短期内会出现感染、中毒等并发症，危及患者的生命。据相关调查统计发现，SAP 的死亡率高达17.0%，已成为人口死亡的重要原因[6]。因此，临床加强对SAP 的治疗是非常有必要。

临床对SAP 多采用CRRT 治疗，CRRT 是一种新的血液净化方法，其通过连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能，可以帮助清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，保证充足的营养，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质，从而控制患者的病情进展[7]。郑思豪[8]在研究中通过对比分析发现早期CRRT 治疗能有效改善患者的症状，促进病情的恢复，控制病情的进展。本次研究发现，早期组经早期CRRT 治疗后，其HR、RR、SCr、ALT、MAP、PaO2以及PaO2/FIO2明显优于实施晚期CRRT 治疗的晚期组（P ＜0.05），提示早期CRRT 治疗SAP 的效果更佳，可以改善患者的预后。其原因在于早期CRRT 治疗可以纠正机体的水电解质酸碱失衡，清除体内的毒素，减轻体内的炎症反应，控制机体的合理容量，从而稳定患者的病情。

综上所述，SAP 后开展CRRT 治疗的效果显著，在稳定患者体征和改善血气指标方面发挥着巨大的作用，可有效增强患者的肝肾功能。