不稳定性手舟骨骨折的临床疗效分析

高博，吴碧，朱仲伦，谢德

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

手舟骨骨折通常是由手部受到了直接的暴力或者是间接暴力而导致的骨折类型，由于舟骨周边的血液循环较差，所以该部位发生骨折后，容易出现不易愈合的情况，从而诱发舟骨坏死等情况，增加致残率[1]。传统的治疗方式多采用切开复位、石膏外固定等措施进行处理，但是在长时间的固定限制下，患者的关节易出现僵硬的情况，还会诱发肌肉萎缩等并发症，造成遗留关节障碍的情况[2]。随着微创技术的不断发展，经皮微创空心加压螺钉为临床上治疗不稳定舟骨骨折提供了可靠的手段。本文回顾性分析28例不稳定性手舟骨骨折患者的临床资料，采用不同的方式治疗，观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年12月间我院收治的手舟骨骨折患者28例，切开复位空心加压螺钉固定组：切开复位空心加压螺钉固定组15例，男11例，女4例，年龄20～64岁，平均（40.09±2.11）岁；受伤原因：跌伤10例、车祸伤3例，其他原因2例。合并月骨脱位1例。经皮微创空心加压螺钉固定组：经皮微创空心加压螺钉治疗组13例，男11例，女2例，年龄21～75岁，平均（42.09±1.58）岁；受伤原因：跌伤9例、车祸伤4例。合并月骨周围脱位3例。纳入标准：受伤至手术时间＜3周；经X 光片证实为不稳定性骨折；闭合性骨折。排除标准：病理性骨折；陈旧性骨折；合并肢体神经功能障碍者；开放性骨折。本次研究符合医学伦理，患者及家属知情同意。

1.2 方法

合并月骨脱位及月骨周围脱位患者入院后给予手法复位石膏外固定，完善腕关节X 片及CT检查，并给消肿、对症治疗，肿胀消退后行手术治疗。切开复位空心加压螺钉固定组：术中患者取仰卧患肢外展位，采用臂丛阻滞麻醉或全身麻醉，并于上臂放置气牙止血带。根据舟骨骨折位置不同选取背侧或掌侧入路，显露骨折断端后，给予撬拨复位，并行克氏针固定，C 臂透视骨折位置满意后，置入空心钉导针，再次透视骨折及导针位置满意后，置入适当长度空心加压螺钉。

经皮微创空心加压螺钉组：术中患者取仰卧患肢外展位，采用臂丛阻滞麻醉或全身麻醉，并于上臂放置气牙止血带。如骨折移位比较明显可使用2枚1.2mm 克氏针分别控制骨折两端，复位后置入空心钉导针。根据舟骨骨折位置不同选取背侧或掌侧入路。如果采用掌侧入路，术中扪及舟骨结节，选其桡侧及远端为进针点，向Lister结节方向置入导针，导针与前臂轴线和前臂掌侧成越45°交[3-4]。如果采用背侧入路，腕关节需处于屈曲旋前位，直到舟骨透视影像呈环状，环的中轴线就是导针位置。在透视引导下，观察位置，并适当调节，直至满意为主，导针进入处需做一长约0.5cm 的切口，长度测量完毕后，采取小切口置入合适长度的空心加压螺钉。

1.3 观察指标

分析并对比两组骨折愈合时间以及腕关节功能情况。腕关节功能评分采用改良Mayo 量表[5]对患者疼术前、术后半年以及术后一年的疼痛情况、握力、活动范围等指标进行评估。

1.4 统计学分析

采取统计学软件SPSS 25.0处理研究数据，定量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用配对样本t检验，定性资料采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

两组患者在年龄、性别等方面差异均无统计学意义。切开复位固定组术前等待时间、住院时间分别为（6.6±1.7）d、（11.2±2.6）d，经皮微创内固定组术前等待时间、住院时间分别为（6.2±1.4）d、（10.7±2.8）d，两组较差异无统计学意义。两组患者均无伤口感染及皮瓣坏死等并发症出现。

2.2 骨折愈合时间

对比两组的骨折愈合时间，对比结果显示（P ＞0.05），差异无统计学意义，如表1。

表1 骨折愈合时间（）

表1 骨折愈合时间（）

2.3 腕关节功能评分

对比两组的腕关节功能评分情况，术前两组的评分结果对比差异无统计学意义（P ＞0.05），而术后半年以及术后一年的腕关节功能评分结果对差异有统计学意义（P ＜0.05），经皮组的评分均较高，切开组的较低，对比差异均具有统计学意义（P ＜0.05），如表2。

表2 腕关节功能评分（）

表2 腕关节功能评分（）

3 讨论

手舟骨骨折是腕骨骨折中较为常见的一种。手舟骨是链接近排腕骨和远拍腕骨的杠杆，如果不能得到正确的治疗，可能会出现腕关节不稳、慢性疼痛、骨坏死、骨不愈或创伤性关节炎等并发症。由于手舟骨折周边关节的复杂性以及自身解剖结构的特殊性，不稳定性手舟骨骨折需要尽早实施固定、复位等处理，以促进骨折端的愈合，恢复腕关节的功能[6]。对于不稳定舟骨骨折，现主张手术治疗，传统的治疗方式以切开复位为主，但切开复位可能损伤重要韧带，有学者担心导致腕舟骨不稳[7]。也有研究学者发现，传统切开复位内固定手术会对舟状骨的血供通路造成不同程度的损伤，增加骨折愈合不良的几率。

随着手术技术的进步，越来越多的学者采用微创手术的方式来治疗手手舟骨不稳定性骨折，有的采用经皮微创固定，有的采用关节镜辅助下固定[8]，并且都取得了较好的临床治疗效果。本研究中，采用经皮微创空心加压螺钉治疗组在腕关节功能方面要由于传统的切开复位内固定组。究其原因是可能与经皮微创空心加压螺钉组是在较小的创口下完成手术，一定程度上减少了对腕骨周围韧带组织的破坏。对于经皮微创固定，术中应该注意以下几点：①如选择掌侧入路，在C臂引导下，向Lister 结节方向于舟骨结节置入空心钉导针；②如果采用背侧入路，腕关节需处于屈曲旋前位，直到舟骨透视影像呈环状，环的中轴线就是导针位置；③螺钉的尖部不应穿透关节面，螺钉的尾部应埋入软骨下2mm 处。

综上所述，对于不稳定的手舟骨骨折，采用经皮微创空心加压螺钉具有创伤小，固定可靠，腕关节功能恢复良好的优点。术中需根据的具体部位选择手术入路。