不明原因的胸腔积液患者采用纤维支气管镜代胸腔镜检查对于指导临床确诊及预后的价值

梁辉

（广东省信宜市人民医院 呼吸内科，广东 信宜 525300）

0 引言

胸腔积液是临床中较为常见的呼吸系统疾病之一，它也是胸膜疾病最常见的表现形式，而胸腔积液的病因较为复杂且诊断存在一定的难度，一般是通过胸部CT、常规X 线等检查方式进行诊断，但此类检查方法并不能完全准确的对不明原因胸腔积液进行诊断。而胸腔镜检查是确诊率更高的一种胸腔积液诊断方式，但胸腔镜检查不仅费用昂贵对患者会产生较大的负担，同时对应用环境具有较高的要求，在应用时会存在诸多限制，在临床中不能普及应用。而纤维支气管镜是临床中能够替代胸腔镜对不明原因胸腔积液进行诊断的检查方式，这种检查方法不仅具有确诊率高、患者耐受性好等优点，能够对不明原因胸腔积液患者临床确诊具有指导意义，而且创口更小，患者发生不良反应的概率更低，对于患者预后具有较高的价值，同时这种方法操作简单、费用较低，更加适合在临床中进行普遍应用[1]。本研究针对我院50例不明原因胸腔积液患者采取纤维支气管镜进行诊断检查，皆取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018年12月至2019年12月选择出50例于广东省信宜市人民医院接受治疗的不明原因胸腔积液患者，其中男27例，女23例，平均年龄（45.3±2.7）岁，左侧胸腔积液、右侧胸腔积液、双侧胸腔积液患者分别为24、27、9例。纳入标准：进行胸部CT 扫描及超声检查发现胸腔积液但未能确诊需进一步接受诊断检查的患者。排除标准：身体机能过差患者；合并心肝肾功能不全患者；具有出血倾向患者；咳嗽不能自抑患者。本研究已经获取本院伦理委员会批准，且已经获取患者的同意，可以展开研究。

1.2 方法

1.2.1 检查设备

主要设备：纤维支气管镜（日本OlympusBF-P20）及其配套设备。

其他设备：静脉切开包、水封瓶、心电血压血氧监护仪、吸氧及负压吸引装置。

1.2.2 术前准备

在24h 内对患者进行健侧卧位胸部B 超检查，从而判断胸腔积液量与胸膜黏连情况，帮助医生确定切口及进镜点（对于少量胸腔积液患者，可先建立人工气胸，再通过胸部x 线检查进行定位）；其次，术前进行常规检查，判断手术可行度，并指导患者或家属签署手术知情同意书；对纤维支气管镜室及纤维支气管镜进行消毒；术前0.5h，对患者进行0.5mg 阿托品＋10mg 安定＋50mg 哌替啶肌肉注射。

1.2.3 局部麻醉

2%利多卡因液10～20mL，先皮内注射后皮下、肋间肌注射。在保持自主呼吸前提下，与患者面罩吸氧，2～4L/min。

1.2.4 操作过程

患者保持健侧卧位，抬高上肢，使其与身体成直角，将圆形软垫放置于健侧胸壁下；麻醉后，于肋中线第5～7肋间行1cm 左右切口，切口至壁层胸膜后将Trocar 穿刺套管放入，拔出针芯后将套管送至胸膜腔西去胸腔积液，仅保留部分送检。之后对检查部位进行观察，观察部位为壁层、脏层、膈胸膜、切口周围胸膜，观察顺序为内、前、上、后侧、下。病变部位取活检原则为多部位取活检，取5～10块活检组织送检。检查完毕后，拔出套管，放置引流管，连接引流瓶，观察有气体或液体排除后，进行切口缝合，并对引流管进行固定。术后，为观察胸腔内情况及置管位置，应再次进行胸部X 线检查。

2 结果

2.1 病理检查结果

50例患者的病理检查结果如下，见表1。

表1 病理检查结果

2.2 病理结果与镜下表现的关系

病理结果与镜下表现关联及镜下诊断误诊情况，见表2。

表2 病理结果与镜下表现的关系

2.3 患者不良反应情况观察

患者在接受纤维支气管镜检查后因胸腔穿刺和胸部活检而导致的少量出血皆可自行停止，而因活检而出现的疼痛为一次性疼痛，患者耐受度良好，术后所发生的切口疼痛均可由对症处理而缓解，而发生发热、皮下气肿、胸膜反应不良反应的患者分别为3、1、1例，且都可通过对症治疗及护理妥善解决。针对术后产生发热的患者在进行抗感染治疗后，均于三天内实现降温，体温全部恢复正常；术后出现皮下气肿的患者主要是由引流管不畅而引起，恢复引流管通畅后通过中流量吸氧，患者的皮下气肿情况已于三天内消失；而在术中因刺激胸膜而产生胸膜反应的患者，在发现患者出现症状时立即停止了手术，采取肾上腺素0.5mg 皮下注射＋甲基泼尼松龙40mg 静脉注射进行对症治疗，患者的胸膜反应于10min 内消失，恢复正常后顺利完成手术。而在进行纤维支气管镜后多皆采用多测孔胸腔闭式引流管并皆闭式引流瓶，患者引流顺利为未出现气胸，患者接对纤维支气管镜耐受良好，为出现大出血、空气酸塞等重大并发症，未有患者死亡。

3 讨论

临床中胸腔积液较为常见，且病因复杂，最常见的病因为结核和肿瘤。同时，对于胸腔积液的诊断也存在一定的难度，仅通过胸部CT 或超声检查，有20%～30%的胸腔积液患者无法确定明确的病因，从而耽误后续的治疗[2]。因此对于通过无创口检查方式无法确诊的不明原因胸腔积液患者，临床医生多会胸腔镜进行检查诊断，但是胸腔镜检查不仅费用较高，且对检查环境具有较高的要求，进行检查会存在诸多限制，很多基层医院难以展开[3]。近些年来，为了减轻患者的负担，提高临床胸腔积液确诊精确度，医生会通过纤维支气管镜代替胸腔镜对不明原因胸腔积液患者进行检查。纤维支气管镜具有以下优点：首先，设备简单、操作便捷，对于操作环境无过高的要求，基层医院仅需配备纤维支气管镜即可展开检查，因此更有利于普及推广[4]。其次，纤维支气管镜因材质特殊具有柔软易弯曲的特点，这一特点使其能够全面的检查胸膜腔，不会错漏隐蔽区域，降低了漏诊率。同时柔软的材质能够提高患者的耐受性，减轻患者的痛苦，具有良好的预后效果。再次，纤维支气管镜术后不易引发不良反应，并发症较少，不会为患者增加额外的痛苦，并且有利于患者术后恢复，从而更好地接受后续治疗[5]。最后，确诊率高，通过纤维支气管镜代替胸腔镜进行检查，能够有效的帮助不明原因胸腔积液患者诊断病因，诊断阳性率较高。在本研究中，50例患者镜下诊断结果误诊数量仅为3例，确诊率高达94%。由此可见，纤维支气管镜能够有效的帮助不明病因胸腔积液患者尽早进行诊断，为患者争取了更多的治疗时间[6]。

综上所述，对于不明原因胸腔积液患者而言，固然可以通过胸腔镜进行确认检查，但采用纤维支气管镜代替胸腔镜不失为一种价值极高的新型诊断思路。通过纤维支气管镜能够全面的观察胸膜腔，对病理位置进行多部位活检采取，阳性率高，对于患者的临床诊断具有指导价值。同时纤维支气管镜的创口更小、操作更为简单、不良反应率能够得到有效控制，对于患者的预后具有极高的临床应用价值。