呼吸道传播疾病患者便携式隔离防护装置的设计及应用

魏 臻，田小荣（通讯作者），李梦思，区 宁，闫慧霞

（1山西医科大学第二医院介入手术室 山西 太原 030000）

（2山西医科大学第二医院 手术室 山西 太原 030000）

我国结核病发病率居高不下，且其他经呼吸道传播性疾病发病率也非常高。2016年山西省登记活动性肺结核患者15846例[1]，而大咯血是肺结核患者常见急症和致死率较高的并发症。大咯血作为开放期肺结核最为紧急的并发症之一，时刻威胁着患者的生命。大咯血的急救治疗最有效的方式为介入手术治疗。近距离为患者操作的介入手术室医护人员因长时间接触X射线、工作量大、劳累、急诊手术多等原因可成为易感人群，有极大安全隐患。

美国ISO负压隔离舱需与病床或担架配合使用，是转运埃博拉、SARS、和流感患者安全有效的产品，可连续使用5 h，但为全封闭舱室，且国内未查询到代理商。杨建勋等人[2-3]研发的用于防护医护人员呼吸道传染的面罩只能用于医护人员佩戴，不能控制患者飞沫及咯血对环境的污染。李含章[4]研制的防结核传播呼吸罩使用沾有消毒药水的棉团对患者呼出的空气进行消毒，对患者呼出的空气密封处理，但对于反复咯血的患者不适用。

因此，研究一种便携式隔离防护装置，既能使患者处于相对独立环境内，防止病菌的扩散，且不影响介入手术时DSA的C臂旋转透视及介入手术操作，此研究是有意义且迫在眉睫的。

1.设计思路

本科室针对呼吸道传播疾病患者，设计一款便携式隔离防护装置，对传染病患者的呼吸及呼吸道分泌物进行闭环管理。设想解决呼吸道传播疾病患者呼出的气体对环境的污染问题，降低急性期患者对近距离接触的医护人员传染风险，收集患者分泌物，避免咯血患者咳痰及咳血污染环境。

2.基本结构

本装置由电动呼吸面罩、吸引管、储液袋、空气过滤芯、负压泵、背包构成。

电动呼吸面罩上侧有单向吸气阀，并在内层和外盖之间有过滤层及送风组件，通过增加空气流动速度提高携氧量；呼吸面罩下侧连接负压吸引管，负压吸引管为密闭式吸痰管，呼吸面罩内部分为头端开口的吸痰管，呼吸面罩外部分为薄膜保护套；负压吸引管连接便携式背包，背包内置500 mL抗返流集液袋、空气滤芯、微型负压真空泵。见图1。

图1 便携式隔离防护装置构造图

3.使用方法

经气道分泌物、气溶胶、飞沫接触传播的患者佩戴呼吸面罩，开启电动送风按钮，开启背包内低档位吸引，患者呼出的气体、气溶胶被吸出；患者咳嗽、咳痰、咯血时，开启高档位吸引，使用吸引管吸出分泌物并储存，按传染性医疗废物处理；患者呼出的气体经空气滤芯过滤后排放。使用此便携式装置可以闭环管理患者呼出的气体及飞沫、分泌物，切断疾病的传播途径，从而控制呼吸道传染病传播。

4.讨论

4.1 隔离防护装置的必要性

目前内科保守治疗和外科手术切除对于急性致命性大咯血基本是无效的。随着介入医学的不断发展，经导管支气管动脉栓塞已成为治疗急性致命性大咯血的首选手段，且疗效较好[5]。山西省太原市内，传染病医院及结核病专科医院因条件限制，无介入手术室及有经验的介入专科医生进行咯血介入栓塞术。一般情况下，借助救护车将患者转运到综合医院进行介入手术后返回结核病专科医院继续治疗。急救转运车辆对随车人员及车辆应采取相应的隔离防护措施[6]，但因政府投入不足及传染病患者求救较少，120在内的所有急救护车辆转移均无特殊防护措施。

2015年6月—2019年10月，山西医科大学第二医院介入手术室共处置结核病传染期内的咯血患者35人次。我院介入手术室按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）要求进行终末清洁消毒[7]。但对医务人员的隔离防护仅限于佩戴N95口罩。张冰丽[8]等对新冠隔离病房医务人员防护用品使用调查分析中指出，医务人员防护用品的使用仅是预防医务人员感染的措施之一，实现医务人员的“零感染”需要制度、流程、培训、行为、消毒、通风、环境清洁、隔离等综合措施的作用。

因此，一款便携式隔离防护装置用于防止开放期肺结核患者在非结核病专科医院手术期间污染环境、传染医护人员及保障转运人员安全和车辆环境安全是特别必要的。

4.2 隔离防护装置的实用性

4.2.1 适用范围广 传染期结核患者、不明原因的呼吸道传播疾病、新冠肺炎患者，除外饮食期间需要摘下此便携式防护装置，佩戴此装置期间，对患者呼吸飞沫、分泌物闭环管理，保障环境和易感人群安全。

4.2.2 使用方便 此装置内置电池，可充电续航使用。便携式背包轻便易携带，抗返流储液袋为一次性产品，方便随时更换。空气滤芯使用N95材质，可更换。

4.3 隔离防护装置的安全性

呼吸道疾病是临床最常见的一个疾病大类。任何地区、任何年龄段的人群在任何季节都可能发生呼吸道疾病。呼吸道疾病是由于病毒、细菌感染，自身免疫抑制，营养障碍等因素引发，发病率较高。支气管炎、肺炎、急性喉炎、毛细支气管炎、扁桃体炎、感染性喉炎、支气管哮喘等为常见的呼吸道疾病类型，可加大患者身心痛苦，降低其生活质量[9]。随着医学研究的不断深入，许多的药物用于临床治疗中，比如：广谱抗菌药物、免疫抑制剂等抗菌药物，并取得一定成效，但同时也增加了感染率，使得真菌寄生率出现升高趋势。刘晶等[10]的研究显示有慢性呼吸道方面疾病的患者容易出现呼吸道真菌寄生或者发生感染等情况。

新型便携式防护装置利用面罩隔离患者面部与外界环境，呼吸面罩是单向吸气阀，通过送风组件将过滤后的高风速气体供应给面罩使用者；呼吸面罩下侧的负压吸引管连接500 mL一次性集液袋，连接过滤组件，连接负压真空泵，通过调节负压吸引档位，完成患者唾液、痰液收集，呼出的气体过滤后直排大气，避免患者咳嗽、飞沫核传播疾病，有效切断传播途径，保护易感人群，保障医护人员安全。

对于新型便携式防护装置的实际应用，医护人员也需要预先做好各项准备工作，要完全熟悉、掌握新型便携式防护装置的使用方法、原理和各项注意事项，避免在使用中出现错误操作等情况而导致防护装置失去功效。科室需要针对新型便携式防护装置做好医护人员的培训，让其学习防护装置的各方面知识，并且提高医护人员的防护意识，才能做好呼吸道传播疾病的有效预防。对于患者而言，很多患者不了解新型便携式防护装置的使用方式等，对于该装置的使用心存疑虑，可能存在不配合佩戴的情况，甚至还可能与医护人员产生纠纷。对于需要使用新型便携式防护装置的患者，医护人员需要预先对其进行讲解，告知其使用这一装置的重要性和呼吸道传染病存在的危害等，帮助患者提高个人意识。一些患者对于使用新型便携式防护装置存在紧张甚至恐惧的情绪，医护人员需要做好患者的心理安抚，多给予患者鼓励和安慰，并为其讲解一些佩戴防护装置后预防效果较好的病例，帮助患者正确看待防护装置，避免患者出现较为强烈的心理应激反应，这可能会导致患者佩戴防护装置的依从性出现下降。在讲解新型便携式防护装置的时候，医护人员需要多强调装置的优越性，帮助患者稳定心态，从而提高患者配合度。针对患者的家属，医护人员也需要做好必要的知识宣教，让家属认识到新型便携式防护装置的自身意义和使用优势，在患者佩戴防护装置的过程中，家属需要观察患者的个人状况，如果患者出现明显不适感，需要第一时间告知医护人员，避免患者出现不良反应。