循证护理用于重症急性胰腺炎护理中的效果观察

张媛媛，禤品清，曾庆远

（深圳市中西医结合医院重症医学科 广东 深圳 518104）

重症急性胰腺炎的发生与胆道结石、肝胰壶腹括约肌功能障碍、酗酒、暴饮暴食等因素有关，在上述因素作用下胰液消化自身组织，胰腺组织损伤后出现出血、甚至坏死，近些年伴随我国外科技术的发展，重症胰腺炎救治成功率约80%[1]。循证护理是护理人员结合患者医院、临床经验以及获得的临床证据，落实针对性护理干预，从而提升护理辅助作用，缩短患者住院时间，提升临床诊疗效果。本文为论证循证护理对重症急性胰腺炎护理的影响，比较我院2016年8月—2020年12月30例未开展循证护理以及开展循证护理的重症急性胰腺炎患者并发症发生情况、营养指标变化情况以及平均住院时间。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年8月—2020年12月30例重症急性胰腺炎患者，随机分为实验组与对照组，每组15例。实验组开展循证护理，男11例、女4例，年龄38～64岁，平均（48.42±1.51）岁，发病至入院接受治疗耗时在1～6 h，平均病程为（3.02±0.11）h。对照组未开展循证护理中男男11例、女4例，年龄37～64岁、平均（48.41±1.55）岁，发病至入院接受治疗耗时在1～6 h，平均病程为（3.05±0.14）h。纳入标准：（1）参考2019年WSES重症急性胰腺炎管理指南相关内容[2]，患者均确诊重症急性胰腺炎，患者伴有脏器功能障碍，上腹部压痛明显且腹肌紧张，肠鸣音明显减弱甚至消失，胆总管B超以及CT检查显示内径超过1 cm；（2）患者入院时神志清晰、意识正常，本次经患者、患者家属同意。排除标准：（1）排除近六个月非首次重症急性胰腺炎入院就诊患者；（2）排除由他院诊疗无效转入我院治疗的患者；（3）排除未完成系统治疗方案转入其他医院治疗的患者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.3.1 对照组（常规护理） 护理人员密切监测患者各项生命指征，同时护理人员遵照医嘱开展胃肠减压、抗感染、抑酸、肠外营养支持。

1.3.2 实验组（循证护理） （1）建立循证护理小组：科室护理人员通过小组学习的方式学习循证护理基础理论知识、操作技能。并结合重症急性胰腺炎患者入院诊疗过程中出现的问题拟定循证问题，护理人员通过小组讨论、查阅书籍、期刊等文献资料的形式，针对重症急性胰腺炎患者入院治疗期间循证问题，总结针对性护理干预措施。（2）循证护理措施的落实与干预：①重症急性胰腺炎患者入院时腹部疼痛剧烈，患者对自身病情不了解，患者家属易受患者情绪的影响，继而出现恐惧、焦虑、抑郁等负面心理情绪。对此，护理人员为防止患者、患者家属入院后出现负面心理情绪，应及时告知患者、患者家属临床诊断结果，对患者表示同情与关心，对患者家属提问保持耐心，从而与患者、患者家属建立融洽的护患关系，以利于患者住院后后续护理工作的顺利开展。②患者入院胃肠减压可最大程度降低胰腺受到的刺激，缓解患者呕吐症状，该组护理人员在遵照医嘱开展营养支持的同时应关注患者恢复饮食后饮食干预，指导患者家属先为患者提供清水、面汤等流食，在患者未出现不适症状的前提下逐渐向半流食、普食进行过渡，防止患者恢复饮食后暴饮暴食，继而诱发腹腔积液、腹腔脓肿等并发症。③重症急性胰腺炎患者胃肠减压过程中管道脱落可增加继发性感染发生风险，对此，护理人员在妥善固定管道的同时，应向患者、患者家属开展胃肠减压、鼻胆管引流管道护理健康教育，每日更换一次引流袋，禁止患者、患者家属随意触碰管道与引流管。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者并发症发生情况。比较两组患者入院时、诊疗护理10 d后血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等营养指标变化情况；（2）比较两组患者平均住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

实验组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组患者营养指标比较

实验组患者入院诊疗护理10 d后，血红蛋白、白蛋白、前白蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者营养指标比较（±s，g/L）

表2 两组患者营养指标比较（±s，g/L）

白蛋白入院时 10 d后 入院时 10 d后实验组 15 142.52±20.18121.23 ±20.41*35.31±2.1242.46 ±2.22*对照组 15 142.54±20.2195.78 ±20.42*35.33±2.1138.15 ±2.24*t组别 例数血红蛋白0.003 3.414 0.026 5.293 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 前白蛋白入院时 10 d后实验组 15 158.17±20.21 280.21±20.45*对照组 15 158.18±20.22 222.44±20.46*t 0.001 7.735 P＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者住院时间比较

实验组平均住院时间为（8.54±1.34）d，对照组平均住院时间为（13.23±1.33）d，差异有统计学意义（t=11.325,P＜0.05）。

3.讨论

重症急性胰腺炎若未及时行有效治疗可危及患者生命，绝大多数重症急性胰腺炎患者入院时上腹部疼痛症状显著，由于患者及患者家属对该病病因、治疗、预后以及相关护理知识了解较少，重症急性胰腺炎患者住院诊疗期间自我护理能力低，在重症急性胰腺炎入院常规诊疗护理干预过程中护理人员单纯遵循医嘱落实相关诊疗护理干预，易忽视患者及患者家属内心真实需求以及相关护理知识宣教[3-5]。循证护理基于循证理念，该新型护理模式的实施以同类疾病临床实际护理经验为前提，对患者住院诊疗过程中出现的问题给予预见性分析，同时拟定预见性护理干预措施，从而预防并发症的发生，以利于患者病情改善。重症急性胰腺炎患者循证护理模式实施过程中，在患者入院时及时开展健康教育以及心理护理，以防止患者与患者家属心理问题的发生，开展饮食护理以及引流管具体护理，统筹重症急性胰腺炎患者诊疗过程中的多重需求以及可能遇到的临床问题，优化护理干预质量[6-9]。

陈颖芳应用循证护理的观察组住院时间为（7.89±3.25）d，高于行常规护理干预的对照组，本次结果与陈颖芳临床研究结果一致，本次开展循证护理的实验组住院时间为（8.54±1.34）d，少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，重症急性胰腺炎患者循证护理可有效缩短患者住院时间[10]。此外，本次研究比较两组患者并发症以及血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等营养指标变化情况，结果显示，实验组患者并发症发生率低，入院诊疗干预10 d后营养指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，重症急性胰腺炎患者循证护理疗效显著，有较高的临床应用价值。由于本次观察例数偏少，还需继续进一步观察。