家庭访视护理在社区老年糖尿病患者中的应用效果分析

张晓珍

（南宁市第二人民医院 广西 南宁 530031）

社区老年糖尿病患者往往缺乏医学常识，其药物、饮食及、运动等方面的知识掌握不够充分，导致血糖水平控制不合理，对患者身心健康及生活质量带来不良影响。研究[1]指出，社区是开展慢性疾病防治的前沿阵地，做好老年糖尿病患者护理干预工作，对改善患者病情、稳定血糖水平、降低并发症具有重要帮助。本研究通过社区全科护士对糖尿病人群开展社区家庭访视护理，通过多种干预方式来帮助患者控制血糖水平，取得满意效果。现选取200例老年糖尿病患者进行家庭访视护理，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月—2019年12月所在我社区200例老年糖尿病患者，纳入患者均能够正常交流，且对内容知情同意。随机分为两组，A组100例患者，男性48例、女性52例，年龄65～86岁，平均年龄（74.63±6.38） 岁，病程10～30年，平均（15.24±3.45）年。另外100例患者纳入B组，男性45例、女性55例，年龄65～86 岁，平均年龄（74.69±6.41）岁，病程10～30年，平均（15.30±3.39）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

B组患者给予社区常规护理干预，为其建立个人健康档案，掌握病情，并进行相应指导。及时向患者发放糖尿病预防与治疗的健康手册，做好相应指导。

A组患者开展社区家庭访视护理，加强对该组患者生活方式、疾病控制行为的干预环节，具体操作如下：（1）确定家庭访视方案：社区全科护士到老年糖尿病患者家庭中进行走访，询问患者文化程度、家庭成员等。掌握基本状况后，了解患者目前疾病控制情况、是否有并发症、服药状况、饮食习惯、运动养生情况等。结合患者实际情况，制定家庭访视方案，确定访视内容。询问患者何时方便，与患者本人约定家庭访视的具体时间。（2）明确健康教育内容：向患者讲解有关糖尿病的相关知识，普及2型糖尿病病因、并发症、高危影响因素等，同时为患者讲解疾病临床表现，使老年患者对疾病预防、治疗方法等基础性医学知识有一定了解。每次家庭访视结束后，均与患者达成协议，告知患者下次访视时会向其做出一定提问，结合患者所给出的答案，确定患者是否有主动改进不良习惯和行为。（3）强化治疗药物干预：糖尿病患者需要长期服药，特别是老年患者，更容易产生多种不良反应，影响治疗效果。通过查证与询问，发现与药物选择不当有直接关系。护理人员根据患者病情，临床表现，详细询问患者病史、家族遗传史、是否有药物过敏史，用药前协助做好各项检查，指导患者正确选择降糖药物，为其做好药物干预。降糖药物种类繁多，清楚每种药物药理作用、适应证、禁忌症及药物之间的相互作用，告知患者服药剂量和用药时间。如果患者需要注射胰岛素，则为其制定用药计划。（4）做好生活方面指导：告知患者养成良好生活习惯，改进不合理行为。予以饮食指导，明确禁止患者食用多糖食物，尽量少食用动物内脏，多食低脂肪、高蛋白食物，强化患者遵医行为。讲解戒酒、戒烟对疾病控制的关键作用，告知患者合理控制体重，制定适宜的运动方案，不宜剧烈运动，可以进行适当的户外有氧运动。了解患者心理状况和精神状态，如果老年患者合并不良情绪，则通过交流及时掌握产生负面情绪的根源，然后为其提供对应的心理疏导。除此之外，对老年患者家庭成员进行相应宣导，指导家人如何正确参与到患者疾病家庭管理中，发挥双向协同作用，为患者预后创造更多便利条件。

1.3 观察指标

比较A组和B组老年患者自我管理能力评分，评分项目主要包括血糖监测、正确服药、饮食控制、戒烟戒酒、有氧运动、控制体重，每项评分取分范围均为1～10分，分数越高说明患者生活方式和疾病控制行为越好[2]。对A组和B组患者社区护理干预前后FBG、2hPBG、HbA1c水平进行对比，做好数据记录与统计工作。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组自我管理能力评分比较

A组自我管理能力各维度评分均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预后自我管理能力评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预后自我管理能力评分比较（±s，分）

项目 A组（n=100） B组（n=100） t P血糖监测 9.15±1.26 4.69±0.67 31.253 ＜0.05正确服药 9.80±1.93 5.66±0.63 20.392 ＜0.05饮食控制 9.23±1.26 5.47±0.95 23.828 ＜0.05戒烟戒酒 9.22±1.58 5.82±0.92 18.596 ＜0.05有氧运动 9.87±1.52 5.24±0.64 28.073 ＜0.05控制体重 9.52±1.63 6.61±0.64 16.618 ＜0.05

2.2 两组血糖水平比较

两组护理前FBG、2hPBG、HbA1c水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组血糖水平均有所改善，A组患者护理后FBG、2hPBG、HbA1c水平低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后血糖水平比较（±s）

注：①表中分别表示空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白；②与本组干预前相比，*P均＜0.05。

组别 n FBG/（mmol·L-1）2hPBG/（mmol·L-1）干预前 干预后 干预前 干预后A组 100 9.14±2.01 5.41±0.33*14.26±2.276.18 ±0.25*B组 100 9.23±2.09 7.02±1.14*14.30±2.398.93 ±1.24*t 0.310 13.566 0.121 21.740 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 n HbA1c/%干预前 干预后A组 100 9.91±2.63 5.75±0.47*B组 100 9.93±2.60 7.36±1.58*t 0.054 9.767 P＞0.05 ＜0.05

3.讨论

糖尿病患者糖化血红蛋白与血糖值相平行，血糖越高，糖化血红蛋白就越高，因此能够反映血糖控制水平[3]，因此对糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白水平进行监测，具有现实意义。

在随访过程中，可通过电话随访和家庭访视等方式开展工作，对患者饮食、运动、服药等行为进行综合干预，强化患者遵医行为。也就是说，充分发挥社区全科护士作用，对老年患者生活方式及用药行为进行改进，对其疾病控制行为进行相应指导，改善患者预后。

家庭访视护理能够凸显社区护理干预的便利与优势，通过面对面交流，切实掌握老年患者状况，予以针对性护理指导和干预[4]。在实际工作中，社区全科护士深入到老年糖尿病患者家庭中，针对患者实际情况，对其病情、心理状况进行适当了解，制定更具针对性的家庭访视计划，能够有效帮助患者稳定血糖水平，改善预后。通过家庭随访方式开展工作，使患者得到持续照护，制定精细化护理方案，在做好家庭访视工作的同时，为老年糖尿病人群建立健康档案，详细记录患者实际状况，做好各项管理。

本社区在开展家庭访视时，针对老年糖尿病患者，制定确定家庭访视方案、明确健康教育内容、强化治疗药物干预、做好生活方面指导等措施，并在此基础上结合老年病患心理状况，适当给予心理疏导，为患者提供更加全面的护理干预。

本文选取接受社区全科护士家庭访视和接受社区常规护理的两组患者，通过对比发现：开展家庭访视的患者，自我管理有明显改进，且空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平明显降低，效果明显优于接受常规护理的患者。上述研究结果与文献[5]报道内容基本一致，充分说明社区家庭访视护理的优势。

综上所述，社区家庭访视护理效果较好，值得应用。