针对性护理干预在神经外科危重患者人工气道管理中的应用效果分析观察

马珍珍，白雨翡

（榆林市第二医院神经外科一病区 陕西 榆林 719000）

人工气道一般指的是运用气管切开或经鼻腔、口腔在气道内插入导管，建立患者生理气道与空气或氧气之间的有效连接，以辅助呼吸，使患者气道保持通畅的一种方法[1]。神经外科患者因为病情比较危重，往往需要建立人工气道，但是会降低患者的抵抗力和免疫力，并且也会对唾液分泌产生影响，使口腔内滋生大量细菌，经呼吸道使细菌进入支气管内内，诱发感染，不仅加重患者病情，严重的情况下，还会危及患者生命安全，具有较大的危害性[2-3]。因此，本文对针对性护理干预在神经外科危重患者人工气道管理中的运用效果进行了探讨，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机将2018年10月—2019年10月期间我院神经外科收治的危重患者94例为分为观察组和对照组，每组47例。对照组年龄25～77岁，平均（51.6±10.3）岁，其中女性20例、男性27例，疾病类型：颅底骨折5例、颅脑损伤14例、脑梗死12例、脑出血16例；观察组年龄26～78岁，平均（51.7±10.4）岁，其中女性21例、男性26例，疾病类型：颅底骨折5例、颅脑损伤13例、脑梗死12例、脑出血17例。纳入标准：（1）临床资料完善；（2）患者及家属知情同意。排除标准：（1）中途死亡者；（2）临床资料缺失；（3）家属不愿意参与者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组行常规护理：（1）体位护理。抬高患者床头15～30°，定期协助患者改变体位，并且适当拍打患者背部，使粘附分泌物松弛，有助于脱落和排出；（2）器械管理。使气管套保持清洁，根据患者的分泌物粘稠度和多少，定期清洁和消毒，使病毒、细菌的传播和侵袭减少；（3）环境管理。对病房内湿度和温度进行调节，其中湿度为50%～70%，温度为22 ℃，病房定期消毒和通风，运用循环风消毒机消毒空气，预防交叉感染；（4）气道湿化护理。每天对患者的气道进行湿化，湿化液为蒸馏水，250～500 mL/d。

1.2.2 观察组 观察组患者则运用针对性护理，具体如下：（1）心理护理。运用简单易懂的语言，告知患者人工气道的知识，使其正确认识人工气道，若患者意识清醒，还应该耐心讲解操作目的，消除患者顾虑，提高配合度。同时，主动与患者进行交流和沟通，了解患者需求，对患者进行鼓励和安慰，使患者增强战胜疾病的信心，保持愉悦的心情；对于意识模糊的患者，则应该与家属沟通，获得家属的支持和理解，并且对探视人员进行限制，预防交叉感染。（2）气道湿化护理。根据患者的实际情况，合理选择湿化液，比如无菌蒸馏水具有较强的稀释能力和较广的适应范围；而0.9%氯化钠溶液的刺激性较小，尤其适用于刺激反应明显或耐受性较差的患者，并且严格按照医嘱要求，添加支气管扩张剂、有效抗生素、胰腺半胱氨酸溶液以及吸入用布地奈德混悬液等。同时，在选择湿化方法时，一方面要避免堵管，另一方面还应该预防呼吸道水分丢失，并且要对湿化液的温度进行控制，一般为32～37 ℃，减少气道刺激。（3）口腔护理。若患者不能自主进食，每天运用生理盐水进行2次漱口；若患者合并口腔黏膜损伤，可给予双氧水清洁，或者将患者的口腔pH值作为基本依据，合理选择口腔护理液，使口腔致病菌减少。（4）吸痰护理。严格掌握吸痰指征，将痰液性质作为基本依据，对吸痰时机进行判断，避免抽吸频繁而对气道造成损伤。在吸痰前后，可给予患者3 min高流量吸氧，使低氧血症发生率降低，并且吸痰时，要对患者的痰液性质、量、颜色以及生命体征进行观察，一旦发现异常，及时告知医生处理。（5）运用人工鼻。对于呼吸道相对湿度达到95%～100%的患者，可给予人工鼻，使氧气吸入湿度增加，对外界粉尘进行过滤，使通气阻力降低，预防肺部感染。（6）预防感染护理。协助患者定时改变体位，叩背翻身，松动痰液，排出痰液，避免出现肺部感染，并且严格按照医嘱要求，给予患者气管切管换药，对切开部位有无渗液、红肿等情况进行观察，操作的过程中，查看患者病情变化，有无反射、呛咳，是否发生漏痰等。

1.3 观察指标

（1）不良事件发生情况，包括呼吸机相关肺炎、呼吸道感染、非计划拔管等；（2）记录两组的住院、ICU入住以及机械通气时间；（3）满意度。运用自制满意度调查表对患者满意度进行评价，其中满意为无不良事件，且服务态度好；基本满意为无较大不良事件，且服务态度一般；不满意为服务态度差，且出现不良事件。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组不良事件比较

观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组住院情况比较

观察组的ICU入住、机械通气、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院情况比较（±s，d）

表2 两组住院情况比较（±s，d）

组别 n ICU入住时间 机械通气时间 住院时间观察组 47 6.6±1.3 4.5±1.2 10.3±1.2对照组 47 10.6±1.7 6.9±1.4 15.1±1.7 t 12.814 8.923 15.814 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组护理满意度比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3.讨论

神经外科危重症患者因为具有起病急、病情进展快、并发症多的特点，维持呼吸道通畅是比较关键的一个环节，对提高抢救成功率有着极其重要的意义[4]。但是因为患者病情比较复杂，再加上往往合并精神障碍、意识障碍等情况，在建立人工气道后，患者丧失呼吸功能，降低机体防御、免疫功能，再加上气体加湿、加温等操作也会导致致病菌侵入，从而诱发诸多并发症[5]。针对性护理作为比较灵活的一种管理模式，坚持“以患者为中心”的基本原则，再与患者的具体病情和表现相结合，制定符合患者需求的护理措施，并且及时根据患者需求调整护理计划，能够使患者的身心需求得到满意，使护理质量提高[6]。同时，在针对性护理中，通过给予患者及家属适当的心理干预，能够获得患者的支持和理解，并且对患者进行关心和鼓励，可以消除负面情绪，减轻机体应激反应，有助于各项护理操作的顺利进行[7]。此外，加强患者口腔护理，合理选择口腔护理液，能够使口腔致病菌减少，使发生呼吸道感染的风险降低，并且严格掌握吸痰指征，及时给予患者吸痰护理，能够减少痰液潴留，保持呼吸道通畅，预防并发症[8]。

综上所述，临床上给予神经外科危重症患者人工气道治疗时，再行针对性护理，能够预防不良事件，缩短住院时间，使护理满意度提高，缓解紧张的护患关系，具有应用价值。