肠内营养规范化护理对危重症患者肠内营养返流的预防效果观察

黄凤琪

（重庆市第十三人民医院重症医学科 重庆 400050）

危重症患者由于无法正常进食，很容易出现营养状况变差且抵抗力低下等情况，对患者的康复产生严重的不良影响[1]。通过管饲的方法为患者进行营养物质及营养素的支持被认为是危重症患者营养支持的标准治疗方法，具有操作简便的优势，且并发症发生风险较低。研究显示，肠内营养支持能够显著促进危重症患者肠道蠕动、改善患者的肠道吸收功能以及门静脉循环功能并防止肠道细菌易位[2]。然而，临床实践证明，在对危重症患者进行肠内营养支持的过程中通常伴有较高的潜在护理风险[3]。营养液配置时间、营养管的状态、营养液输入的速度和温度等多项环节都能影响患者出现肠内营养返流、便秘和胃潴留等并发症的发生率，从而严重影响了患者的预后，并最终能够影响到患者的病情[4]。因此，采用规范化护理流程，对患者进行规范化护理可能在一定程度上帮助解决该问题。本文将2018年2月—2020年2月期间在本院接受医治的78例危重症患者作为对象，探究了肠内营养规范化护理对危重症患者肠内营养返流的预防效果，旨在为危重症患者肠内营养支持提供合适的护理模式参考，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2020年2月期间本院危重症患者78例，并通过数字表法随机分为常规组和规范组，每组39例。常规组男性20例，女性19例；年龄40～75岁，平均（55.18±6.25）岁；有9例患者患有多发性外伤、3例患者接受大手术治疗、13例患者患有心脑血管系统疾病、6例患者患有呼吸系统疾病以及8例患者患有消化系统疾病。规范组男性22例，女性17例；年龄41～73岁，平均（54.62±7.09）岁；有8例患者患有多发性外伤、1例患者接受大手术治疗、16例患者患有心脑血管系统疾病以及呼吸系统疾病和消化系统疾病患者各7例。纳入标准：（1）年龄≤80岁；（2）急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ评分15分；（3）患者自愿参与。排除标准：（1）胃大部分切除者；（2）服用胃肠动力药者；（3）正在接受化疗的肿瘤患者；（4）糖皮质激素或非甾体类抗炎药使用者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受肠内营养支持，采用复尔凯鼻胃管进行百普力（1.5 kcal）营养液的输注，在规范操作的基础上，对常规组患者给予常规护理，对患者的病情及各项生命指标进行密切关注，一旦发现异常及时上报并进行相应治疗。

规范组患者接受肠内营养规范化护理。成立危重症患者肠内营养规范化护理工作小组并为患者制定详细的护理计划。患者进入ICU后，对其肠鸣音等指标进行检测，并对其胃肠功能进行评估，根据患者实际情况给予相应的肠内营养支持；每隔24 h更换一次肠内营养专用管道，鼻胃管采用3M鼻贴固定好，注意避免滑脱或鼻部压疮；鼻饲前用温水冲洗管道，调整床头角度为30～45°，初次肠内营养时速度控制在20～50 mL/h之间，根据患者耐受程度可逐渐加速至125～150 mL/h，保持营养液输入温度控制在38～40 ℃之间，鼻饲及结束后半小时内不得翻身，发生管道堵塞则用温水交替行“压力冲洗”和“负压抽吸”并对患者体位进行适当调整，发生误吸时要停止鼻饲并取患者右侧卧位后吸除气管和胃内容物；每天对患者口鼻腔进行两次以上的清理，肠内营养支持前注意检查胃管状态以及是否发生胃潴留，每隔4 h抽吸一次胃残留，若胃残留超过100 mL，暂停鼻饲30 min以上后使用一定的胃动力药物；肠内营养规范化护理的整个过程均要求无菌操作；对患者肠内营养支持护理期间的各项资料，如护理时间，营养液的种类、用量及输注速度，鼻饲药物名称及用量，胃残留抽吸情况等进行详细记录。

1.3 观察指标

护理结束后，观察两组患者胃潴留、返流误吸和便秘等胃肠道并发症、胃管堵塞和脱管等机械性并发症以及潜在护理风险的发生情况差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者护理后并发症及护理风险发生情况比较

规范组胃肠道并发症发生率、机械性并发症发生率、潜在护理风险发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症及潜在护理风险发生率比较[n（%）]

3.讨论

危重症患者通常由于应激或创伤等因素导致其自身代谢状态异常，进而引发营养不良、免疫能力下降等不良状况，影响患者的各项器官功能并会大大增加患者死亡的风险。对危重症患者进行肠内营养支持是解决其营养不良，维持其机体稳态，提高存活率和康复率的有效方式，近年来在临床上得到了广泛认同和不断发展[5]。随着营养液输注方式从推注法逐渐发展为以喂养泵输注方式为主，越来越多的临床实践中发现，传统的肠鼻饲流程在实施过程中会造成患者出现肠内营养返流、胃潴留、导管堵塞和脱管等多项并发症，严重影响了患者接受肠内营养支持的效果，不利于患者的康复。如何降低肠内营养支持过程中的并发症以及护理风险的发生率是当前临床上肠内营养支持护理关注的重点，而规范化的护理流程被认为是解决问题的关键[6]。

本文比较了肠内营养规范化护理和常规护理模式下危重症患者并发症及潜在护理风险发生情况之间的差异，研究结果显示采用规范化的护理流程能够有效降低包括返流误吸等在内的胃肠道并发症、机械性并发症和潜在护理风险的发生率，这和王敏[4]的研究结果类似。

与常规护理模式相比，规范化护理对各项目的检测更加标准详细，对于患者病情的评估以及各项风险的发生概率能够更加明确的掌握，从而针对性的选择合适的营养支持方案。对于营养液输注过程中营养液的剂量、速度和温度等指标的严格控制，对于导管脱落、堵塞等情况的避免，对于患者鼻腔和口腔的按时清理等流程管控都是降低患者并发症发生率的重要原因。

综上所述，肠内营养规范化护理对于危重症患者肠内营养返流等并发症具有显著的改善情况，对于患者康复具有重要意义。