多元化健康教育对全膝关节置换术患者依从性和康复效果及满意度影响分析

陈美溪，张春燕

（江门市新会区人民医院骨一科 广东 江门 529100）

全膝关节置换术（TKA）是最有效的治疗类风湿关节炎、膝关节骨性关节炎的手术方式，能缓解关节疼痛、改善膝关节功能、纠正关节畸形，明显提高患者生活质量[1]。临床上对全膝关节置换的关注点为采取健康教育干预让患者尽快康复，但各患者的年龄、宗教、文化背景不同，对医学知识座位依据和参考的理解、接受程度不同，难以达到一致效果[2]。结合多元文化背景的患者需求，实施个性化健康教育，制订针对不同患者的方案就显得尤为重要。本研究分析多元化健康教育对全膝关节置换术患者依从性、康复效果及满意度作用。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将2019年2月—2020年5月我院骨科收治的120例行TKA手术的患者分为观察组和对照组，每组60例。对照组男38例，女22例，年龄52～83岁，平均（64.09±5.18）岁；观察组男29例，女31例，年龄51～81岁，平均（63.17±5.36）岁。纳入标准[3]：（1）符合膝关节骨性关节炎诊断标准；（2）首次行单侧全膝关节置换术；（3）患者/家属签署知情同意书。排除标准：（1）严重肝肺心肾疾病；（2）其他部位恶性肿瘤；（3）膝关节手术史。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次经我院伦理委员会同意批准。

1.2 护理方法

对照组：根据患者疾病情况进行常规基础健康教育护理，医护人员向患者介绍全膝关节置换术相关知识及用药指导。

观察组：在此基础上采用多元化健康教育干预。（1）成立多元化健康教育小组：建立4名专科护士、1名专科医生组成的健康教育小组，入选标准：本科及以上学历，具有较强专业工作、护理、教学科研及沟通能力，小组成员进行统一针对性护理培训，对患者症状、心理状况、家属情况进行了解。（2）小组健康知识宣传教育：①患者或其家属进行统一的、集中的健康教育，发布手术护理健康知识相关视频、图片、录像进行宣传和教育，向患者介绍全膝关节置换术手术过程、配合要点、术后注意事项、用药和出院后干预情况，为患者其提供宣传册、杂志等材料，加深理解，使患者尽早掌握手术健康知识；②小组讨论交流的方式，患者提出问题，医护人员进行针对性解答、纠错；③邀请已顺利完成手术的患者向小组分享感受、经验；④可进行角色扮演、示范教育、随机问答的方式，调动积极性和参与性，护士模拟手术过程、步骤，指导患者完成术后康复活动，提高患者安全感。（3）个体化健康教育：护理小组成员需根据每一位患者不同的病情、性格、受教育程度开展一对一个性化健康教育模式护理，包括心理护理、基础病情护理、饮食、睡眠护理。医护人员均衡患者饮食，进行健康教育，训练言语，进行心理疏导，帮助缓解焦虑、抑郁等不良情绪。

1.3 观察指标

（1）活动疼痛度（VAS评分）：观察两组病人术后12 h、第1和2 d、1周患肢屈伸活动疼痛VAS评分。（2）功能康复效果（HSS评分）[4]：术前、术后2周、6周、3月分别按美国特种外科医院膝关节评分（HSS）标准评价全膝关节置换的患者功能康复效果。量表分7个项目、4个等级，分为疼痛30分、活动度18分、功能22分、屈曲畸形10分、肌力10分、稳定性10分，满分为100分，分数越高功能康复情况越好。（3）健康教育满意度：采用健康教育满意度调查问卷评价患者满意度。问卷包括入院教育、术前教育、术后教育、出院教育、手术效果5方面。（4）依从性：采用依从性测评表评价患者依从性，包括功能锻炼、定期复查、服用药物、生活起居和注意事项5个方面，共25题，根据分值分为依从性好、依从性差、不依从。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组VAS评分比较

术后两组VAS评分均降低，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分比较（±s，分）

表1 两组VAS评分比较（±s，分）

组别 例数 12 h 24 h 48 h 一周观察组 60 3.49±0.91 1.37±0.09 1.26±0.01 0.71±0.02对照组 60 5.18±0.82 3.75±0.44 3.56±0.18 2.07±0.14 t 10.686 41.048 98.823 74.490 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组HSS评分比较

术前两组HSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组HSS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组HSS评分对比（±s，分）

表2 两组HSS评分对比（±s，分）

组别 例数 术前 术后2周 术后6周 术后3个月观察组 60 33.05±3.1672.64 ±4.5982.49 ±4.9195.37 ±6.09对照组 60 32.64±3.7165.48 ±4.0871.18 ±4.8285.75 ±5.44 t 0.651 9.031 12.732 9.125 P 0.515 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组依从性比较

观察组术后6周、术后3个月的治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组依从性对比（例）

2.4 两组满意度比较

观察组满意度91.66%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组满意度比较（例）

3.讨论

骨性关节炎是退行性关节疾病之一，全膝关节置换术是缓解疼痛、恢复膝关节功能有效方法，通过手术治疗恢复生活能力，提高生活质量。全膝关节置换术需要手术技术，术后健康教育也至关重要，患者和医护人员相互配合取得良好治疗效果[5]。术后缺乏有效的专业护理及对功能锻炼认知，其自护能力低下，导致患者的锻炼依从性较为低下，甚至影响锻炼措施对关节功能的恢复作用，多元化护理健康教育为患者提供优质、针对性、个性化的护理服务。

结果表明，术后观察组VAS评分低于对照组，说明采用多元化护理健康教育有利于患者缓解疼痛，多元化护理健康教育帮助完成膝关节修复，有效缓解膝关节疼痛、矫正畸形、改善膝关节活动。本研究结果表明，术后观察组HSS评分高于对照组，说明多元化护理健康教育有利于TAS术患者膝关节功能恢复；观察组治疗依从性、患者满意度均高于对照组，说明采用多元化护理健康教育有利于提高患者治疗依从性和满意度。患者的疼痛程度、治疗依从性、对护理人员的满意程度会直接影响治疗效果，多元化护理健康教育可以满足患者、临床治疗的需求，以患者为中心，提供人性化护理，可增强临床疗效[6]。多元化护理健康教育采用德尔菲法，邀请专家对教育内容进行函询问卷，构建科学性、实用性条目。包括术后正确使用拐杖，跛行时弃拐，小心滑倒；嘱出院后坚持下肢肌肉、膝关节屈伸、踝关节锻炼；注意饮食；照射日光，促进钙质吸收。对患者进行疾病相关的知识宣教时，根据患者年龄、文化水平、社会背景、对医学知识的理解、接受能力的不同，制订针对性的健康教育方案，促进患者正确认知疾病、提高依从性、提高健康教育的认知度、加强自我管理、提高自我效能。

综上所述，多元化健康教育有利于行全膝关节置换术患者降低活动疼痛度，提高功能康复效果，增强依从性，提高治疗满意度，有助于患者康复。