超声引导下腹横肌平面阻滞对腹腔镜减重手术患者术后恢复的影响

岳冬梅，王光磊，刘 苏

（徐州医科大学附属医院麻醉科 江苏 徐州 221000）

腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block,TAPB）已成为一种新的辅助镇痛手段[1]。研究表明，TAPB可显著减轻下腹部手术后疼痛，并减少阿片类药物的使用[2]。基于TAPB在不同腹部手术中已取得良好镇痛效果，本文以探讨TAPB对肥胖患者减重手术后恢复的影响，为临床实践提供理论指导。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5—11月于我院行择期全麻下减重手术的48例患者。随机分为腹横肌平面阻滞组（TAPB组）和生理盐水组（NS组），每组24例。其纳入标准[3]包括：（1）BMI＞35 kg/m2；（2）ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级；（3）年龄＞18岁。排除标准包括：（1）因内分泌失调继发肥胖、精神或神经系统疾病患者；（2）存在药物滥用、阿片类药物摄入史或慢性疼痛病史患者；（3）存在严重心肝肾功能障碍患者；（4）术前合并凝血功能不全或穿刺部位感染患者；（5）拒绝签署知情同意书患者。男性34例，女性14例，平均年龄（31.78±7.13）岁，BMI（39.51±5.44）kg/m2，ASA分级Ⅱ/Ⅲ=34/14，高血压占比75%，糖尿病占比65%，存在呼吸暂停患者占比77%。

1.2 方法

术前常规禁食禁饮6～8 h，所有受试者均无术前用药。入室后开放外周静脉通路，予以心电监护，进行有创血压（Invasive Blood Pressure, IBP），脉搏血氧饱和度（Saturation of pulse oxygen, SpO2）、脑电双频谱指数（Bispectral index, BIS）及四个成串刺激（Train of Four stimulation, TOF）监测。麻醉诱导采用咪达唑仑0.06 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.5～0.6μg/kg及罗库溴铵0.6 mg/kg。术中予以1%七氟烷维持，持续泵注丙泊酚维持BIS于40～60之间，持续泵注瑞芬太尼控制心率血压波动范围不超过基础值的20%。术毕所有患者用新斯的明（0.02～0.04 mg/kg）行肌松拮抗。当患者BIS水平＞80、TOF比值≥0.9及可遵循麻醉医生指令时，予以拔除气管导管并送往麻醉恢复室继续观察。

麻醉诱导结束后，将患者仰卧位摆放，定位并消毒髂嵴、肋缘、腋中线局部皮肤。在超声引导下将探头横向置于肋缘与髂嵴之间、腋前线或腋中线附近，采用平面内进针技术，突破腹外斜肌和腹内斜肌后到达腹横肌平面，注入生理盐水3～5 mL，见低回声阴影将两层分开后，TAPB组注入0.33%甲磺酸罗哌卡因15 mL，NS组注入生理盐水15 mL，对侧行同样阻滞方法。本次所有操作均由同一名熟练掌握超声引导下穿刺技术的高年资麻醉医师完成。

1.3 观察指标

主要观察指标[3]：术后24 h恢复质量（予以40项恢复质量评分（Quality of Recovery-40, QoR-40）量表评分，评估情绪状态、身体舒适度、自理能力、心理支持及疼痛5个维度，共40条目，每条目评分1～5分，分值越高代表恢复质量越好）。次要观察指标：（1）患者拔管后即刻、术后4、8、12 h疼痛评分（采用疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）评估，总分为1～10 分，分值越高代表疼痛程度越高）；（2）苏醒期不良反应：躁动，恶心呕吐等；（3）胃肠蠕动功能恢复时间，包括肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05认为差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后24 h QoR-40量表评分比较

术后24 h，TAPB组QoR-40评分总分高于NS组，差异具有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组患者术后24 h QoR-40量表评分比较（±s，分）

表1 两组患者术后24 h QoR-40量表评分比较（±s，分）

项目 TAPB组（n=24） NS组（n=24） t P情绪状态 35.62±2.43 36.15±3.34 0.629 0.248身体舒适度 46.62±2.52 47.81±3.11 1.456 ＞0.05心理支持 29.14±0.77 28.85±2.14 0.625 ＞0.05自理能力 15.39±2.95 14.83±2.46 0.714 ＞0.05疼痛 33.33±2.75 25.97±2.68 9.390 ＜0.05总分 160.39±5.76 154.35±6.27 3.475 ＜0.05

2.2 两组患者术后疼痛评分比较

TAPB组术后0、4、8 h静息状态下VAS评分低于NS组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；咳嗽状态下，两组各时间点VAS评分差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者术后VAS疼痛评分比较（±s，分）

表2 两组患者术后VAS疼痛评分比较（±s，分）

TAPB组（n=24） NS组（n=24） P静息时VAS 0 h 3.13±0.76 3.88±0.54 ＜0.05 4 h 3.82±0.85 4.12±0.77 ＜0.05 8 h 3.73±0.75 4.34±0.82 ＜0.05 12 h 4.10±0.85 4.27±0.45 ＞0.05咳嗽时VAS 0 h 4.48±0.81 4.50±0.51 ＞0.05 4 h 4.44±0.61 4.37±1.16 ＞0.05 8 h 4.81±2.16 4.18±1.31 ＞0.05 12 h 4.21±1.13 3.91±0.79 ＞0.05

2.3 两组患者术后情况比较

TAPB组苏醒时长（14.46±5.27）min，少于NS组的（18.65±4.84）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组苏醒期躁动、恶心呕吐、穿刺点血肿及感染等不良反应的发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。在术后早期胃肠功能恢复上，TAPB组优于NS组。

3.讨论

本次结果表明，超声引导下TAPB能改善减重手术患者术后24 h的恢复质量，减轻术后早期疼痛，加速患者术后早期恢复，具有临床指导意义。

在本文中，TAPB组术后24 h评分高于生理盐水组，提示超声引导下TAPB可有助于减重手术患者的术后恢复；TAPB组术后VAS评分低NS组，反映TAPB用于减重手术可产生良好的镇痛效果。另外，TAPB作为一种辅助镇痛措施，已被证实可有效控制包括剖宫产在内的上、下腹部手术后的疼痛[4-5]。结合本文中术后各时间点疼痛评分结果分析，TAPB持续镇痛时间可达术后8 h，且对静息时疼痛改善效果较为显著。因此，患者术后24 h恢复质量得到显著改善。

综上所述，超声引导下腹横肌平面阻滞能显著改善手术患者术后24 h恢复质量，减轻术后早期疼痛，加速患者术后恢复，值得临床应用。