大剂量维生素B1对慢性酒精中毒性脑病的疗效分析

叶青青

（贵州省贵阳市第二人民医院 贵州 贵阳 550008）

长期大量饮酒并超出机体耐受度可诱发代谢功能紊乱并导致中枢神经功能系统受损，使得患者出现精神、神经异常以及智力受损等表现，还会造成患者人格改变。随着饮酒时间不断推移，患者认知功能障碍随之加重，病情严重者出现不可逆性痴呆的可能性显著增大，因此，临床必须及早采取针对性的控制措施[1]。临床多认为维生素B1缺乏为慢性酒精中毒性脑病的重要诱因，因此，需要为患者补充维生素B1。本次通过设置对照组的方式对比和分析慢性酒精中毒性脑病患者应用大剂量维生素B1治疗的效果，将贵州省贵阳市第二人民医院自2016年4月—2020年6月进行治疗的慢性酒精中毒性脑病患者60例分组比较，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2020年6月贵州省贵阳市第二人民医院选取的60例慢性酒精中毒性脑病患者。纳入标准：（1）所选患者均有持续、大量饮酒史且有明显的神经及精神系统临床症状，包括头痛、谵妄、精神错乱、共济失调等；（2）有营养缺乏症；（3）在患者知情且同意的前提下进行本次试验。排除标准：（1）其他原因所致脑病者；（2）有全身合并症者；（3）合并严重心脑血管疾病者；（4）终末期恶病质者。通过随机双盲法实施分组，对照组与观察组分别纳入患者30例。对照组男性27例、女性3例，年龄29～89岁，平均（53.45±5.09） 岁，饮酒年限12～40年，平均（18.34±2.32）年；观察组男性26例、女性4例，年龄27～86岁，平均（52.45±5.13） 岁，饮酒年限12～37年，平均（19.02±2.25）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

于患者入院后指导其戒酒，同时为其提供神经营养药物，对合并贫血、冠心病、高血压患者实施对症治疗。在常规治疗基础上予以予对照组患者维生素B1常规剂量治疗，应用剂量为0.1 g/次，每日注射1次，共计治疗30 d。在常规治疗基础上予以观察组患者大剂量维生素B1肌肉注射治疗，应用剂量为0.2 g/次，每日注射2次，持续治疗5 d后采用常规剂量治疗，共计治疗30 d。

1.3 观察指标

（1）参考如下标准对临床治疗效果进行评估，治愈：头痛、谵妄、精神错乱等临床体征及症状消失，病情完全得到控制；改善：头痛、谵妄等临床体征及症状较治疗前明显减轻（减轻幅度为60%～80%），病情基本得到控制；好转：改善：头痛、谵妄等临床体征及症状较治疗前减轻（减轻幅度为≥30%～＜60%）；无效：临床体征及症状无明显变化后者部分患者病情加重。治疗总有效率=（治愈例数+改善例数+好转例数）/总例数×100%。（2）治疗前后应用简易状态检查量表（MMSE）对患者认知功能障碍进行对比[2]，标准如下：评分27～30分为正常；21～＜27分为轻度认知功能障碍；10～＜21分为中度认知功能障碍；＜10分为重度认知功能障碍。（3）治疗后30 d应用生活质量量表（SF-36）调查和对比患者治疗后生活质量，评估内容包括生理功能、健康状况、社会功能、精神健康、身体机能、躯体疼痛、精力状况以及情感职能等，各项指标评分范围为0～100分，分值越高代表患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后MMSE评分比较

治疗前两组MMSE评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后MMSE评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后MMSE评分比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 30 16.27±2.30 22.17±3.89对照组 30 16.35±2.34 18.45±4.09 t 0.134 3.610 P＞0.05 ＜0.50

2.3 两组治疗后生活质量评分比较

治疗后观察组患者生活质量量表各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组治疗后生活质量评分比较（±s，分）

组别 例数 生理功能 健康状况 社会功能 精神健康观察组 30 82.14±6.4977.89 ±3.2474.24 ±5.6480.23 ±5.35对照组 30 72.33±6.5670.21 ±3.2564.23 ±5.6071.23 ±5.29 t 5.823 9.166 6.898 6.552 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 身体机能 躯体疼痛 精力状况 情感职能观察组 30 78.35±7.3079.52 ±4.3080.23 ±5.0983.21 ±10.15对照组 30 71.23±7.3470.13 ±4.3563.45 ±5.1375.35 ±10.23 t 3.767 8.408 12.718 2.987 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

作为慢性酒精中毒严重精神疾病状态，慢性中毒性脑病为长期大量饮酒引发的大脑器质性损害，临床特征主要表现为谵妄、痴呆、记忆力缺损以及人格改变等，病情控制难度较大。慢性酒精中毒患者存在脑室扩大及大脑萎缩等异常，大脑质量明显减轻且存在神经元缺失或者变性等表现。乙醇损害中枢神经系统主要表现为卵磷脂与遗传结合并于组织中沉着，继而诱发胶质细胞增生、神经纤维脱髓鞘、神经元变性以及脑萎缩等异常反应[3]。

乙醇属于脂溶性物质，具有较强的亲和力，机体长期摄入大量乙醇可对神经系统代谢产生影响并损害机体神经生理功能，继而造成神经髓鞘磷脂类物质丢失并表现出神经功能症状。乙醇主要依靠肝脏代谢，能够将有害醇类分解为水、酰等物质，乙醇在体内潴留容易导致神经及肌肉受损。当前，临床尚未就慢性酒精中毒患者发病机制做出准确解释，可能与营养障碍、乙醇损害脑部、维生素B1缺乏等存在关联[4]。因此，应为患者提供针对性性治疗，使自由基获得清除，抑制缺血再灌注诱发的神经元凋亡并促进脑水肿以及脑循环改善，有效保护患者脑细胞。

作为葡萄糖代谢关键酶辅助因子，维生素B1有助于维持脑内代谢平衡，此外，在维持心脏、神经以及消化系统正常机能等方面也可发挥积极作用[5]。维生素B1衍生物可参与到多个机体重要生理过程，包括神经系统信号传导、信号转导途径、细胞应激反应以及基因表达调控等，维生素B1缺乏容易诱发失眠、疲乏、水肿、腹胀、便秘、纳差等症状。

观察组治疗总有效率更高，治疗后观察组MMSE评分更高，各维度生活质量评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过比较可知予以患者大剂量维生素B1治疗能够进一步提升临床疗效并有利于促进患者认知功能障碍改善。

综上所述，为慢性酒精中毒性脑病患者提供大剂量维生素B1治疗对于促进其临床症状缓解及提升其认知功能和生活质量均有重要作用。