动态血压监测在高血压诊断及治疗中的应用效果

穆淑霞，黄晨华，陆 亚

（上海市宝山区吴淞街道社区卫生服务中心全科 上海 201900）

高血压是最常见的心血管病，是脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全等严重疾病最重要的危险因素[1]。根据2002年第四次全国营养与健康调查，我国≥18岁成年人高血压患病率为18.8%,其中≥60岁老年人患病率高达49.1%[2]。根据《中国心血管病报告2014》的数据显示，我国高血压患者已近3亿[2]。如果能够及时诊断，并使用各种类型的降压药物进行降压治疗，可有效控制血压，降低各种心脑血管并发症的发生率。在对于高血压的诊治方面，临床已有了非常成熟的经验，但在此基础上医学各界还在为提高高血压的诊治效果而努力[3]。因高血压患者人数庞大，需要更多依靠创新科技，才能管理好高血压，减少其所承受的巨大心血管风险。动态血压监测是高血压诊断技术发展史上的重大创新，是在血压监测的基础上发展而来的用于监测患者血压变化情况的方式[4]。此次我中心的研究方向是关于动态血压监测在高血压诊断及治疗中的应用效果，以此希望找出最优的诊断治疗高血压的方法。现报到如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2020年10月我中心诊所就诊的80例高血压患者，按随机分组方式将患者分为对照组和观察组，每组各40例。所有的患者都经过基础的病例筛查，为诊室或体检或家庭血压监测发现血压升高，血压的平均值在1、2级高血压范围内，即140～179/90～109 mmHg，不同日3次测量血压确认是高血压患者。对照组：男性23例，女性17例，年龄49～78岁，平均为（53.2±6.3）岁。观察组：男性22例，女性18例，年龄48～80岁，平均为（53.8±6.4）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用同样的方法进行治疗。对照组实施诊所血压监测，观察组患者实施诊所血压监测以及前后2次的动态血压监测，动态血压监测仪仪器型号为北京迪姆公司（DMS-ABP）无创携带式动态血压监测仪。主要工作内容包括：使用动态血压监测仪对患者进行清晨血压监测，在患者的左上臂固定袖带，根据患者的个体情况对绑带的松紧进行调整。在监测前告知患者避免进行剧烈运动，加压测量时，手臂需自然放松（站立位、坐位和仰卧位均可）。监测时间统一设置为早上8∶00，记录并贮存收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）值及每次平均动脉压（MAP）,数据由计算机处理。如果动态血压监测到的血压≥135/85 mmHg或诊室血压≥140/90 mmHg，即可诊断为清晨高血压。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的用药依从度，在调查药物依从性上采用MORISKY推荐的评价高血压患者服药依从性[4]的四个问题“是否经常忘记服药”“是否认为不需要服药”“有效了是否自行停药”“无效干脆就停药”。四个问题回答均为否，即为依从性较佳，有一个及以上的回答“是”，即为依从性不佳。（2）比较两组患者的血压水平监测效果，效果分析主要针对定时血压监测，查看患者的收缩压和舒张压情况。（3）观察组患者血压情况前后比较分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者用药依从性比较

观察组患者用药依从性为95%（38/40），高于对照组的65%（26/40），差异有统计学意义（χ2=11.25，P＜0.05）。

2.2 两组患者血压水平比较

治疗后观察组患者白天和夜晚的血压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血压水平比较（±s，mmHg）

表1 两组患者血压水平比较（±s，mmHg）

SBP白天 夜晚 白天 夜晚观察组 40 85.62±9.7181.43 ±6.72133.24 ±12.39126.12 ±10.37对照组 40 103.35±11.5498.71 ±9.89155.32 ±15.67147.95 ±11.97 t组别 例数DBP 7.435 9.140 6.991 8.718 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 观察组患者血压情况前后比较

观察组患者监测后血压水平低于监测前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组患者血压情况前后比较（±s，mmHg）

表2 观察组患者血压情况前后比较（±s，mmHg）

组别 例数 DBP SBP监测前 40 96.62土6.53 16l.44±9.88监测后 40 79.54±5.14 126.00±8.01 t 12.999 54.479 P＜0.05 ＜0.05

3.讨论

面对患病率日益增高而控制率相对低的高血压的挑战，优化血压管理势在必行。血压管理的核心目标是实现24 h血压平稳长期达标，最终减少心脑血管事件[5]。动态血压监测（ABPM）可全面进行疗效评价和预后判断等[6]。血压监测从诊断到评估，详尽地观察1 d中血压的动态变化和节律，有助于合理进行降压治疗。

在已经接受降压治疗的高血压患者中，单纯采用诊室血压评估降压疗效，既可能低估血压控制情况，也可能高估血压控制情况。动态血压监测可以识别出这些治疗后的“白大衣性未控制高血压”，避免给予这些患者过度治疗，既节省药物费用，又可以减少多种类、大剂量使用降压药物所带来的不良反应，避免血压过度下降的潜在风险[7]。在高血压的诊断和治疗方面，合理的利于最优的治疗方法，不断探索研究新的治疗方案是目前临床医学共同的目标，动态血压监测是在以往定时血压监测基础上的改进措施，是为提高监测的实际效果而改进的适宜临床诊治的重要方案之一。

动态血压监测是通过持续的监测方法将患者的实际血压状况进行有效反映，临床医师可以准确的通过数据了解到患者的血压具体变化情况，通过长期的监测，还可以通过数据分析患者的个体血压情况，有利于治疗的开展，为临床医师的诊治提供有效的数据支持。在本次有看到，在动态血压监测下患者的血压控制情况更理想，同时患者及家属的满意程度更高。之所以可以有效的提高诊疗效果和患者的满意程度，是因为动态监测能及时的发现患者的不适并进行及时治疗，可以促使患者家属监督患者用药，降低随意增加或减少用药量、不按时用药等不良因素发生，及时干预病症的发生。

综上所述，在动态血压监测的数据支持下患者的血压水平监测效果更优，通过数据对比可以明显看出动态血压监测能有效的提高高血压患者的实际诊治效果。所以24 h ABPM在社区高血压病防治中是值得推广的血压测量方法，具有较高的临床应用价值。