三维数字减影在微细血管供血肝癌介入治疗中的应用价值

李春红，秦梓良，杨荣焕

（惠州市中心人民医院介入室 广东 惠州 516001）

肝癌指的是发生在肝脏上恶性肿瘤，肝癌起病隐匿、症状不明显，通常在健康体检和疾病筛查中被发现，发现是多数已经进入中晚期，需要进行根治性肝切除或者姑息性肝切除手术治疗[1]。但是，对于晚期肝癌患者而言，手术治疗的意义并不是特别大，再加上部分患者因为年龄、体质或者手术禁忌、麻醉药物过敏等主客观因素影响，无法进行手术切除，所以需要接受介入治疗，主要使用的方式是肝动脉化疗栓塞，疗效显著[2]。但是，部分肝癌患者的供血动脉微细，使用传统2D造影模式介入治疗过程中，因为供血血管微细，使得供血动脉血管与邻近血管的关系难以清晰显示，再加上动脉供血血管的前后重叠，需要在介入治疗过程中进行反复插管和多角度投照，延长了介入治疗操作时间，同时增加了对比剂的适量量以及曝光时间[3]。3D-DSA（三维数字减影）是在2D-DSA基础上形成的新技术，弥补了传统2D-DSA介入操作的一些不足，使得肝动脉化疗栓塞介入治疗更加方便、快捷，目前已经开始广泛应用在临床上，应用价值很高。本文通过对比64例肝癌患者的介入治疗操作方案，探究了介入治疗微细血管供血肝癌过程中3D-DSA（三维数字减影）的应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年5月—2020年5月期间收治的64例肝癌患者，根据介入治疗操作差异分成对照组和观察组，其中对照组32例患者，男性患者20例，女性12例，年龄45～67岁，平均年龄（57.64±1.20）岁。观察组32例，男性18例，女性14例，年龄44～67岁，平均年龄（56.87±1.15）岁。纳入标准：（1）经影像学检查、病理学诊断后确诊为肝癌，并且属于微细血管供血病例。（2）患者均了解本次内容，自愿参加，签订知情同意书。（3）经医院伦理委员会批准同意。排除标准：（1）合并其它恶性肿瘤或者癌细胞已经向其它器官扩散；（2）介入手术不耐受者；（3）中途退出或者死亡；（4）精神疾病患者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用传统2D-DSA操作进行肝动脉化疗栓塞介入治疗，在股动脉进行穿刺，将4F选择到肝固有动脉，对肿瘤供血动脉情况进行观察，多角度投照，注入对比剂进行曝光，选择合适角度反复插管，完成肝动脉化疗栓塞介入治疗。

1.2.2 观察组 观察组采用3D-DSA操作进行肝动脉化疗栓塞介入治疗造影剂注射速度为外周3～4 mL/秒，注射剂量为18～20 mL，总压力500 Pa，观察肝癌微细供血动脉的开口、解剖形态。确定为微细血管供血情况后，先后在供血动脉侧位、后前位进行定位，并开始测试曝光。保证肝脏处于兴趣区域，对数字减影设备进行多角度旋转，开始连续扫描，并使用数字减影设备自带程度软件完成三维图像重建，获得肝癌肿瘤微细血管的三维影像，对病变造影区的情况进行完整、全方位显示。获得三维影像数据后，使用最大密度投影法、容积再现技术等进行数据处理，不断调整模式和阈值，获得满意三维图像。通过三维图像将肿瘤供血微细供血动脉的走行以及与毗邻血管的解剖关系显示出来，分析肝癌微细供血动脉的开口，然后调整好旋转DSA角度，使用路径技术置入导管，超选择入靶血管，完成肝动脉化疗栓塞介入治疗。

1.3 评价指标

比较两组肝动脉化疗栓塞介入治疗操作时间、对比剂使用量、曝光剂量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组介入治疗操作指标比较

观察组操作时间短于对照组，对比剂使用量、曝光剂量情况均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组介入治疗操作指标比较（±s）

表1 两组介入治疗操作指标比较（±s）

曝光剂量/mGy观察组 32 74.78±10.25 90.15±15.52 980.51±322.15对照组 32 84.53±15.03 158.32±30.25 2248.25±623.15 t组别 例数 操作时间/min对比剂使用量/mL 3.032 11.342 10.223 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

肝癌是一种临床上比较常见的恶性肿瘤疾病，发病早期的症状不明显，容易漏诊，也容易被患者所忽略，从而错过最好的治疗时机。目前，随着医疗科学技术的快速发展，临床上用来治疗肝癌的手段越来越多，需要按照肝癌不同的时期给予针对性的治疗，以此获得好的疗效，改善预后，延长患者生存年限[4-5]。临床上使用比较多、效果比较好的肝癌治疗方式包括手术治疗、肝动脉化疗栓塞以及肝动脉结扎等，其中肝动脉化疗栓塞适用于一些无法切除的肝癌肿瘤病例，具有一定的疗效。肝动脉化疗栓塞属于一种介入治疗方案，作用机理是将治疗导管选择性或超选择性插入到肝癌肿瘤供血靶动脉后，使用适当的速度将栓塞剂注入动脉中，闭塞靶动脉，导致肿瘤组织缺血坏死，起到治疗作用[6-7]。在肝动脉化疗栓塞治疗过程中，需要影像学图像作为治疗依据，在血管造影技术没有出现之前，一般使用的是螺旋CT，为介入治疗操作前提供准确的病情分析，同时为介入手术的治疗方案制定提供了有力保障。随着影像学检查技术的不断发展，在肝动脉化疗栓塞介入治疗中，逐渐看是利用DSA数字减影操作进行手术辅助，取得了更好的效果。肝癌部分病例会存在微细血管供血的情况，在传统DSA造影下无法将供血动脉和毗邻血管关系清晰显示出来，使得介入治疗的复杂程度提高，治疗难度加大，并且在对比剂使用量以及曝光剂量上也造成了很大浪费，治疗时间长，整体治疗效果不理想。3D-DSA将三维重建技术与旋转数字减影操作集合在一起，在介入治疗中可以对微细供血血管进行快速三维重建，并且从三维影像中获得血管实际情况，辅助介入治疗。研究中表明，3D-DSA应用与微细血管供血肝癌的介入治疗中，可以减少治疗操作时间、对比剂使用量、曝光剂量，应用效果显著，与本文结果一致[8-9]。

结果显示，两组介入治疗操作指标比较，观察组操作时间、对比剂使用量、曝光剂量情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），3D-DSA在微细血管供血肝癌的介入治疗中应用具有良好作用，应该进一步推广与宣传。

综上所述，3D-DSA在微细血管供血肝癌的介入治疗中应用价值较高，可以通过三维重建技术对微细血管进行三维成像，对介入治疗的穿刺操作以及置管、注入栓塞剂等提供较好的引导，简化治疗流程，提高治疗效果，值得应用。