新生儿眼底病变筛查情况及视网膜出血的相关原因分析

黄颖丹

（惠州市第一妇幼保健院眼科 广东 惠州 516000）

新生儿眼底病变在临床上比较常见，是影响儿童视力的关键因素，具有较高的发病率与致残率，严重影响新生儿的正常生长发育[1]。因此，加强对新生儿眼底病变的筛查对于预防和控制新生儿眼病具有重要的临床意义。视网膜出血、视网膜病变是临床常见的眼部疾病，尽早发现和早期治疗能够改善新生儿的症状，防止病情进展。鉴于此，本文将84例新生儿进行分析，总结眼底病变筛查方法，探讨视网膜出血发生的危险因素，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月—2020年11月我院84例新生儿，男女比为45:39；新生儿胎龄27～42周，平均（38.63±1.24）周；新生儿体重800～3 800 g，平均（2 400.50±350.20）g。纳入标准：均为单胎分娩；新生儿及产妇的各项信息完整，自愿参加。排除标准：产妇存在性传播疾病，比如艾滋病或梅毒等；产妇精神异常，不能配合完成分娩和调查。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 筛查方法 84例新生儿开展眼底病变筛查，详细方法为：（1）仪器设备，选择美国科瑞医疗系统公司提供的眼科广域数字成像系统（型号：RetCam3）。（2）筛查前期准备工作：检查前叮嘱家长对新生儿禁食、禁饮1 h，选择河北永兴制药有限公司提供的复方托吡卡胺滴眼液（国药准字H：20055546；规格：5 mL/瓶）进行散瞳处理，等到新生儿的瞳孔扩大后，固定好新生儿。（3）检查过程：采用s.a. ALCON-COUVREUR n.v.公司提供的盐酸丙美卡因滴眼液（国药准字：H20160133；规格：15 mL:75 mg）进行处理，采用开睑器打开新生儿的眼睑，仔细检查新生儿的外眼屈光介质和瞳孔区域红光反射情况，随后在眼角膜上涂盐酸左氧氟沙星眼用凝胶，开展眼底检查，整个检查时间控制在1.5～2.0 min，仔细记录筛查结果。

1.2.2 资料收集方法 仔细收集新生儿和产妇的一般资料，包括分娩史、窒息史、妊高症、自然分娩、胎龄、吸氧、机械通气。

1.3 观察指标

（1）新生儿的眼底病变筛查结果。（2）总共筛查出18例眼底病变患者，按照是否出血进行分组，分为研究组（视网膜出血组，n=12）与对照组（未出血组，n=6），分析发生视网膜出血的影响因素。

1.4 统计学方法

所得数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。百分比（%）表示计数资料，用χ2检验。采用χ2检验进行单因素分析，采用Logistic回归模型进行多因素分析。P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 评价新生儿眼底筛查结果的差异

84例新生儿中，有18例发生眼底病变，占21.43%；在18例眼底病变中，视网膜出血的占比最高，为14.29%，见表1。

表1 84例新生儿眼底筛查结果

2.2 新生儿视网膜出血的单因素分析

单因素分析结果显示，母亲是否有窒息史、妊高症、自然分娩、机械通气的新生儿在是否有视网膜出血方面差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 新生儿视网膜出血的单因素分析[n（%）]

2.3 新生儿视网膜出血的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示，母亲机械通气、自然分娩、窒息史以及妊高症是新生儿视网膜出血的危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 新生儿视网膜出血的多因素Logistic回归分析

3.讨论

近年来，随着国家全面推行二胎政策，新生儿不断增加，导致新生儿眼病的比例呈逐年上升的趋势，给新生儿的生活与正常生长发育造成不良影响[2]。新生儿视网膜出血是常见的眼部疾病，增加新生儿失明的风险性。由于新生儿的发育尚未成熟，受外界因素的干扰比较大，从而发生了视网膜出血[3]。目前，临床对于新生儿视网膜出血的研究不断深入，但是尚未清楚发病原因，增加了临床治疗难度。因此，加强对新生儿视网膜出血的早期筛查是非常有必要，可有效预防疾病的发生。

王旸等[4]在研究中发现，新生儿眼底病变的发生率比较高，且大部分是视网膜出血；同时发现，妊高症与窒息史是新生儿视网膜出血发生的危险因素。本次发现，新生儿眼底病变的发生率为21.43%（18/84），其中视网膜出血占比最高，为14.29%（12/84）；同时发现，妊高症与窒息史是新生儿视网膜出血的危险因素。追其原因是：产妇发生妊高症后，容易发生全身小动脉痉挛和微循环病变，减少胎盘血液灌注容量，使得胎盘老化而发生新生儿宫内缺氧窒息，导致新生儿视网膜出血的发生[5]。

叶青等[6]研究发现，自然分娩和机械通气是发生新生儿视网膜出血的危险因素，这与本次结果较为一致。本次研究发现，自然分娩和机械通气是新生儿发生视网膜出血的重要原因。这是因为：（1）机械通气本身属于一种疼痛刺激源，在对新生儿实施机械通气治疗过程中，新生儿容易出现蹙眉、人机对抗等现象，使得新生儿的皮质醇和儿茶酚胺水平升高，从而增加机体的颅内压、扩张视网膜静脉，阻碍视网膜静脉血流回流，从而发生视网膜出血[7]。（2）顺产分娩给新生儿产生了一定的外界压力，使得颅内静脉压升高，导致血液回流受阻，产生视网膜出血[8-9]。

综上所述，新生儿眼底病变的发生率比较高，且大多数表现为视网膜出血。机械通气、自然分娩、窒息史以及妊高症是视网膜出血发生的危险因素，因此需要加强对新生儿的观察与眼底病变筛查力度，尽早发现视网膜出血，为疾病早期治疗治疗提供依据，及时挽救新生儿的视力。