空心钉钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折的临床效果观察

萧扬飞

（山东中医药大学第二附属医院骨一科 山东 济南 250001）

骨科常见因髌骨骨折就诊的患者，属于发病率较高的骨科疾病类型，以男性病患居多，对于髌骨骨折伴移位、开放性骨折、伸膝装置破坏的患者，均需采取手术方式治疗，以促进骨折的愈合[1]。目前髌骨骨折治疗的方法较多，常见的包括微型钢板、钢丝环扎、髌骨爪、钢丝张力带等，其中克氏针钢丝张力带的应用最为广泛。近年来，随着临床对髌骨解剖生理特点的不断研究及手术技术的成熟，诸多研究报道，与克氏针钢丝张力带对比，空心钉钢丝张力带在髌骨骨折治疗方面表现更为优异[2-3]。基于此，本次以我院收治的210例采用两种张力带内固定治疗的髌骨骨折患者为例，进一步对比不同张力带内固定方式的临床应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2019年6月我院收治的210例行骨折复位术治疗的髌骨骨折患者，根据张力带内固定方式不同实施分组，将采用空心钉钢丝张力带治疗的105例髌骨骨折患者纳入研究组，其中男57例，女48 例，年龄21～63岁，平均（40.89±3.91）岁，包括粉碎性髌骨骨折患者39例，横行髌骨骨折患者66例；将105 例以克氏针钢丝张力带治疗的髌骨骨折患者纳入对照组，男59例，女46例，年龄23～64岁，平均（41.42±3.86） 岁，包括粉碎性髌骨骨折患者37例，横行髌骨骨折患者68例。纳入标准：（1）纳入者均为新鲜骨折移位，且均属于闭合性骨折；（2）所有纳入者均自愿配合治疗，并接受定期随访；（3）髌骨骨折前均无膝关节功能障碍。排除标准：（1）合并恶性肿瘤等严重内科疾患者；（2）合并其他类型骨折或严重多发性损伤者；（3）合并精神障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有纳入患者均予以硬膜外麻醉，麻醉起效后于髌前做一正中切口，以暴露骨折部位，清理关节腔内的积血及碎骨片，找出嵌入髌前的组织，将骨折复位即至髌骨表面，调整髌骨位置，以确保对接关节面的平整性，其后采用点状复位钳对骨折块进行临时固定，如固定后骨折块不稳定，可采用钢丝或可吸收线环扎固定髌骨周围[4-5]。其后根据张力带内固定方式的不同进行治疗，研究组采用空心钉钢丝张力带治疗，方法如下：在髌骨中内1/3、外1/3交界位置分别钻入1枚1.0 mm的导针，其后开启C型臂X线机，正侧位透视导针位置是否准确，同时测量导针置入髌骨的长度，以该测量长度为参考，拧入2枚空心钉，以略短于骨通道为宜，以利于钉尖埋在骨皮质内，将导针取出，1.0 mm钢丝穿入至空心钉内，以髌前“8”字张力带对髌骨进行固定，C型臂X线机下再次确认固定良好后，常规清洗创口并置引流管，对撕裂的髌韧带筋膜及扩张部进行适当修补，其后关闭切口。对照组以克氏针钢丝张力带治疗，方法如下：同样选择髌骨中内1/3、外1/3交界位置，分别置入1枚克氏针，在C型臂X线机透视下，以正侧位确认克氏针置入位置是否准确，复位满意后采用直径为1.0 mm的钢丝在髌前呈“8”字对克氏针两端加以环绕并拉紧打结，剪断多余钢丝结，上端克氏针弯折后，转向后侧并剪短，将接口埋于股四头肌腱内，远端则埋于髌韧带内，髌骨上下极各露出0.5 cm的克氏针，C型臂X线机确认复位效果满意后，常规冲洗、引流后缝合，关闭切口。

1.3 观察指标

（1）术中、术后指标：手术所需时间、术中失血量、骨折愈合时间、术后6个月膝关节功能，其中膝关节功能恢复情况采用HSS膝关节评分表进行评价。（2）临床效果：采用Bostman评分标准从疼痛、运动范围、肌萎缩、关节积液等方面对患侧膝关节术后6个月的康复情况进行评价，满分为30分，根据评分分为优（28～30分）、良（20～27分）、差（＜20分）3个等级，分数越高，恢复越好[6]。（3）并发症：统计对比两组患者骨折不愈合、复位丢失、皮肤激惹、内固定松动等骨折复位并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术指标比较

两组手术所需时间、术中失血量比较均无统计学差异（P＞0.05）；研究组骨折愈合时间短于对照组，术后6个月HSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术中、术后指标比较（±s）

表1 两组术中、术后指标比较（±s）

术中失血量/mL组别 例数 手术所需时间/min骨折愈合时间/月术后6个月HSS评分/分研究组10564.82±11.5287.69 ±9.46 2.02±0.4791.26 ±2.53对照组10563.17±11.9488.26 ±8.93 2.67±0.6185.37 ±3.19 t 1.019 0.449 8.649 14.824 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组临床效果比较

研究组总优良率为100.00%，高于对照组的94.29%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床效果比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生率对比

研究组并发症总发生率为0.95%，低于对照组的8.57%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较（例）

3.讨论

髌骨骨折以尽可能恢复关节面的平整性为治疗原则，目的是充分维持伸膝装置的连续与完整性，确保固定的可靠性，同时利于患者早期开展膝关节功能训练[7]。以往临床多采用克氏针钢丝张力带内固定治疗，临床疗效尚可，但在对患者的随访阶段发现，部分患者出现了克氏针、钢丝滑脱的情况，且偶有患者发生钢丝断裂，其发生不但致使内固定失败，还可能造成骨折块的移位以及复位丢失，进而增加了不愈合或畸形愈合的风险，部分患者还易并发髌骨关节炎，对膝关节功能康复造成了严重的影响[8-9]。近年随着手术技术的更新、发展，空心螺钉在髌骨骨折治疗中取得了一定优势，多项研究证实，与克氏针钢丝张力带比较，空心螺钉能够承受更大的的拉力，整体内固定效果更为满意[10]。

基于此，本文对上述两种内固定方式治疗髌骨骨折的综合临床效果进行了对比，结果显示：与对照组比较，研究组骨折愈合时间缩短，术后6个月HSS评分显著高于对照组（P＜0.05）；研究组总优良率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05），提示空心钉钢丝张力带内固定促进骨折愈合及膝关节功能恢复的效果更为满意，有效提升了疗效，且复位丢失、骨折不愈合等并发症率显著降低，分析其原因：空心钉内固定减少了骨折端承受压力，压应力与骨折线呈垂直关系，因此骨折端承受压力为静态压力，进一步以钢丝附加固定，保障了空心钉静态压力的稳定性，确保了内固定的生物力学稳定性。此外，空心钉位于髌骨内部，与两极贴合，减小了对周围软组织的刺激损伤，利于骨折愈合。

综上所述，空心钉钢丝张力带内固定方式在髌骨骨折治疗中的应用，临床疗效及改善膝关节功能作用更为显著，值得应用。