护理干预在早产儿喂养中的临床效果分析

区翠云

（四会市人民医院儿科 广东 四会 526200）

随着二胎政策的全面放开，近几年我国早产儿数量明显增加，早产儿是指胎龄＜37周的新生儿，临床将其统称为未成熟儿，其特点为体重低，胎龄小[1]，根据临床统计，我国每年的新生儿中，早产儿数量高达255万，且早产儿的死亡率高达20%[2]。根据美国临床的数据统计可知，体重为1.2～1.5 kg的新生儿死亡率为10%，体重为500～600 g的新生儿死亡率则高达80%[3]。早产儿的胃肠系统尚未发育成熟，因此其胃肠功能较差，这增加了其喂养不耐受的发生风险，表现为呕吐、腹胀、大便稀薄、胃潴留等症状[4]，这不仅会耽误早产儿的体重回升，也大大增加早产儿的死亡风险。因此可知，喂养情况不仅会影响早产儿的生长发育，也关系着其存活质量[5]，对此，必须针对早产儿的喂养展开有效护理，为深入探究何种护理形式效果最佳，本文纳入100例早产儿展开临床观察分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本文以随机抽取法选择100例早产儿参与研究，早产儿在2018年1月—2020年1月入我院，以护理形式的不同，对早产儿进行数字编号然后行分组，编号1～50的早产儿为对照组，编号51～100的早产儿为研究组。对照组50例，女婴、男婴各占44%、56%，即女婴22例，男婴28例，最小、最大日龄为40 min、6 d，平均（3.41±1.07）d；最少、最长胎龄28周、36周，平均（32.09±1.46）周；出生体重1300～2450 g，平均（1875.69±233.41）g。研究组50例，女婴、男婴各占46%、54%，即女婴23例，男婴27例，最小、最大日龄为50 min、6 d，平均（3.57±1.10）d；最少、最长胎龄为28周、36周，平均（32.15±1.54）周；早产儿组间一般资料，结果显示，无统计学差异（P＞0.05），研究可进行。出生体重1300～2450 g，平均（1877.91±241.09）g。研究保障早产儿家属知情权，且获得其同意，研究已获本院伦理委员会批准。

纳入标准[6]：（1）早产儿家属同意，自愿签署研究知情同意书；（2）胎龄＜36周；（3）体重＜2.5 kg。

排除标准[7]：（1）患先天性或后天出现消化系统疾病；（2）患败血症、呼吸窘迫、出血症等严重疾病；（3）患有传染性疾病；（4）身体极差，有大概率死亡；（5）研究开展过程中退出者。

1.2 方法

两组早产儿均通过胃管喂养，若其吞咽、吮吸能力恢复，则拔除胃管，通过静脉进行缺乏热量的补充，若需禁食，则行全静脉营养补充。

在上述基础上，对照组早产儿接受常规护理，研究组早产儿接受护理干预，具体如下。（1）抚触。病房温度维持在27℃左右，每次喂养前0.5 h及喂养后1 h，护理人员清洁双手后涂抹润滑油，在早产儿相对清醒且较轻松状态下对早产儿颈部、面部、胸部、腹部、四肢手足及背部实施抚触，途中可播放轻缓音乐；（2）非营养性吮吸。若早产儿已可经口喂养，则在胃管喂养的基础上给予奶头安慰喂养，即每次鼻饲15 min前，以无孔奶头刺激早产儿吮吸，每次5～10 min；（3）腹部按摩。在两次喂养之间，或是在喂养30 min后，应适度按摩早产儿腹部。四指合拢，以肚脐为按摩中心，轻柔的进行顺时针按摩，按摩时给予腹部适度的压力，控制按摩速度，每次5～10 min，3～4次/d，在实施腹部按摩的过程中，应适当将早产儿头肩位置抬高30～40°，避免胃内容物反流；（4）口腔运动。在早产儿清醒前提下，每日早、中、晚3次给予早产儿口腔运动护理，护理人员佩戴好无菌手套，手电对早产儿口腔周围进行按摩，以无名指和中指的指腹，以嘴唇中心为起点，逐步向左右两边进行按摩，松弛早产儿口腔周围皮肤；以食指指腹按压嘴唇上方，以上唇口角处为起点，逐渐向嘴唇中点按压，并逐渐增加按摩力度，60 s/次；护理人员以食指对早产儿上唇进行按摩，逐步按压至下唇，然后按压至上唇，进行2 min的反复按摩。按摩口腔时，护理人员需对早产儿牙龈、软腭、硬腭、舌尖进行按摩；按摩舌头时，以手指对早产儿舌头表面进行反复的前后按摩，60 s后，向侧面轻轻推按60 s。按摩牙龈时，以牙龈中央为起点，逐步向两侧进行按压，然后再逐步按摩至牙龈中央，上牙龈和下牙龈按摩时间各为2 min。软腭、硬腭按摩时，同时对口腔中央进行按摩，60 s/次。每次口腔运动时间总共为20 min，操作严格遵循无菌操作要求。

两组早产儿均接受连续2～3周的护理，直至其喂养完全矫正。

1.3 观察指标

观察指标为组间护理前后生长发育指标、喂养表现及住院时间，以评价护理效果。

生长发育指标：体重、身长、上臀围。

喂养表现：每日奶量摄入、每日热卡摄入。

1.4 统计学处理

数据统计应用SPSS 20.0软件，计量、计数资料分别应用（± s）、（%）表示，分别行t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 护理前后生长发育指标比较

在护理工作前，将两组早产儿间的生长发育指标以统计学系统进行比较，结果提示无显著差异（P＞0.05），护理结束时再次进行比较，结果提示两组均获得改善，且研究组改善效果更为明显（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后两组生长发育指标比较（± s）

表1 护理前后两组生长发育指标比较（± s）

组别 例数体重/g护理前 护理后研究组 50 1980.10±100.37 2086.89±110.31对照组 50 1979.56±100.48 2010.38±104.68 t 0.0269 3.5576 P 0.9786 0.0006上臀围/cm护理前 护理后 护理前 护理后研究组 50 47.14±1.1350.07±1.348.11±0.30 9.17±0.42对照组 50 47.12±1.1748.22±1.248.12±0.31 8.28±0.33 t 0.0869 7.1652 0.1639 11.7105 P 0.9309 0.0000 0.8701 0.0000组别 例数身长/cm

2.2 喂养表现及住院时间比较

研究组每日进奶量及热卡摄入高于对照组，住院时间低于对照组，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组喂养表现及住院时间比较（± s）

表2 两组喂养表现及住院时间比较（± s）

组别 例数 奶量/[mL·（kg·d）-1]热卡/[kcal·（kg·d）-1] 住院时间/d研究组 50 93.86±25.30 76.55±23.74 10.15±3.14对照组 50 70.62±19.83 58.73±21.07 15.59±3.23 t 5.1122 3.9698 8.5392 P＜0.0001 0.0001 ＜0.0000

3.讨论

早产儿吞咽及吮吸动作缺乏协调性，胃肠道平滑肌、食管括约肌发育未成熟，增加了经口喂养难度[8]，加之胃肠系统发育不成熟，易出现喂养不耐受，研究指出，28.5%早产儿会出现喂养不耐受[9]。因此通过有效的护理手段提高早产儿的喂养效果，缩短其完全喂养矫正时间，对其生长发育来说十分重要[10]。

本文对研究组早产儿实施护理干预，通过抚触护理、腹部按摩、非营养性吮吸、口腔运动改善其喂养情况，研究结果显示，研究组早产儿生长发育情况更佳，喂养表现更好，住院时间更少。抚触护理可刺激早产儿感官，促进释放胰岛素及胃泌素，促进胃肠蠕动，使早产儿尽快过渡至经口喂养[11]。非营养性吮吸可刺激迷走神经，通过吮吸无孔奶头刺激早产儿口腔感觉神经，调节胃肠水平，促进胃肠黏膜发育，使早产儿吮吸反射尽快成熟[12]。腹部按摩可机械刺激早产儿消化系统，可促进肠道蠕动，促进早产儿的生长发育[13]。口腔运动可刺激早产儿口腔，提高其敏感度，促进口腔运动功能的成熟[14]。

综上所述，对于早产儿喂养的护理来说，护理干预的实施，可促进早产儿的生长发育，改善其进食功能及喂养表现，促进其不良症状的改善，进而改善其生活质量，保障其身体健康，因此，可临床应用。