帕罗西汀治疗帕金森病伴抑郁患者的疗效分析

徐晓霞，权青云，罗 婷，王 芳

（1武警陕西省总队医院门诊部 陕西 西安 710000）

（2武警陕西省总队医院老干科 陕西 西安 710000）

帕金森病是一种老年人常见的神经系统变性疾病，表现为运动性和非运动性症状，其中抑郁是最常见的非运动性症状，发病率高达40%～50%，严重影响患者的身心健康[1]。帕金森病伴抑郁主要表现为情绪低落、焦虑、躯体化症状以及睡眠障碍等，以往临床仅重视对运动功能损害的治疗，对抑郁、焦虑等非运动性症状干预较少。近年来研究发现，帕金森病伴抑郁患者的病情更为复杂难治，能加快帕金森病情的进展，严重影响生活质量[2]。本病缺乏特效治疗药物，临床多采用抗抑郁药物治疗，帕罗西汀为强效、高选择性的5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，有较好的抗抑郁作用[3]。本研究进一步分析帕罗西汀治疗帕金森病伴抑郁患者的疗效，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月—2020年10月在我院治疗的78例帕金森病伴抑郁患者随机分为两组。观察组39例，男25例，女14例，年龄62～89岁，平均年龄（76.2±8.1）岁；对照组39例，男24例，女15例，年龄61～90岁，平均年龄（76.4±8.2）岁。所有患者、家属对研究知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：患者均经临床检查确诊为帕金森病，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分＞17分，抑郁症状持续时间＞2周，正规抗帕金森病治疗＞2年，诊断为帕金森病伴抑郁；排除标准：排除合并严重心肝肾疾病、脑血管疾病或脑炎所致帕金森病、既往有抑郁症病史、严重意识障碍或痴呆等。对比两组的年龄、性别等无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组服用左旋多巴（国药准字H44023907），起始剂量250～500 mg/次，3次/d，用药3～4 d后增加剂量125～250 mg/次，最大药量不超过6000 mg/d，若治疗期间发生明显不良反应，则减量，待不良反应消失后再增加剂量治疗。在此基础上，观察组使用帕罗西汀（国药准字H10950043），晨起顿服，20 mg/次，1次/d[4]。两组均治疗8周后评价疗效。

1.3 观察指标

治疗前、治疗1周、4周、8周评估HAMD评分，＜7分为无抑郁，7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，＞24分为重度抑郁；治疗前、治疗1周、4周、8周评估帕金森综合评分量表（UPDRS）第三部分的运动功能情况，轻度障碍为1～19分，中度障碍为20～39分，重度障碍为40～56分；治疗前后评估生活质量量表（QOL），总分0～100分，得分越高则生活质量越好；观察恶心呕吐、嗜睡、心悸、头晕等不良反应发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（± s）表示，用t检验；计数资料用率（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2.结果

2.1 两组治疗前后HAMD评分比较

观察组治疗1周、4周、8周的HAMD评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较（± s，分）

表1 两组治疗前后HAMD评分比较（± s，分）

组别 例数 治疗前 治疗1周 治疗4周 治疗8周观察组 39 24.57±7.62 22.10±6.4521.39±5.7418.76±5.02对照组 39 24.60±7.57 23.42±6.6323.01±5.9222.19±6.24 t 0.201 3.074 3.708 4.297 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗前后UPDRS评分比较

观察组治疗1周、4周、8周的UPDRS评分显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后UPDRS评分比较（± s，分）

表2 两组治疗前后UPDRS评分比较（± s，分）

组别 例数 治疗前 治疗1周 治疗4周 治疗8周观察组 39 50.82±4.6748.58±5.26 45.37±4.7540.18±5.03对照组 39 50.49±4.6250.04±4.68 49.33±4.5948.79±4.82 t 0.431 4.002 4.303 4.769 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗前后QOL评分比较

观察组治疗8周的QOL评分显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后QOL评分比较（± s，分）

表3 两组治疗前后QOL评分比较（± s，分）

组别 例数 治疗前 治疗8周观察组 39 60.13±5.47 74.82±6.59对照组 39 60.32±5.38 65.95±6.13 t 0.293 4.815 P＞0.05 ＜0.05

2.4 两组不良反应发生率比较

观察组恶心呕吐、嗜睡、心悸、头晕等不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较（n）

3.讨论

帕金森病是老年人常见的中枢神经系统疾病，病变部位在黑质纹状体，以肌强直、震颤、运动减少等为运动性症状为主，长期发展可致焦虑、抑郁等非运动性症状。帕金森病伴抑郁的发病机制尚未明确，一般认为由神经系统老化、遗传、环境等多种因素共同作用而发，病理研究显示与5-HT系统功能改变有关[5]。有研究指出，帕金森病伴抑郁患者大脑中5-HT能神经元数量明显减少，若运动性症状加重，非运动性症状也随之加重，导致病情顽固难治，严重影响患者的生活质量[6]。

左旋多巴是帕金森病的首选治疗药物，进入中枢神经系统后可转化为多巴胺，逆转神经元退行性改变，减轻运动性临床症状，改善病情。但95%的左旋多巴无法通过血脑屏障，被分解为儿茶酚胺，可引发一系列不良反应，如心率加快、体内储备消耗加速等，长期用药极易发生消化系统、心血管系统、中枢神经系统等不良反应，明显降低了患者的治疗依从性[7]。此外，左旋多巴对非运动性症状的改善效果不明显，无法有效缓解抑郁、焦虑等症状。因此，辅助抗抑郁治疗十分必要。

临床抗抑郁治疗药物主要从调节神经递质入手进行治疗，使用三环类抗抑郁药，但存在不良反应多、安全性欠佳的问题。临床研究显示，帕金森病伴抑郁患者的5-羟吲哚乙酸的含量明显高于无抑郁患者，而5-羟吲哚乙酸为5-HT的代谢产物，由于患者多巴胺能神经元变性，多巴胺分泌减少，5-HT随之减少释放，是发生抑郁的重要原因之一[8]。因此，选择5-HT再摄取抑制剂有助于改善抑郁症状。帕罗西汀属于强效、高选择性的5-HT再摄取抑制剂，具有起效快、作用强、选择性高的优点，可抑制突触前膜再摄取5-HT，增加突出间隙中5-HT浓度，增强中枢5-HT能神经功能。其易吸收、不受食物和药物影响，持续服用可巩固疗效，防止复发，在各种抑郁症类型中均有良好应用效果。

本结果显示，观察组治疗1周、4周、8周的HAMD评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗1周、4周、8周的UPDRS评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗8周的QOL评分明显高于对照组（P＜0.05）；观察组恶心呕吐、嗜睡、心悸、头晕等不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。以上证明帕罗西汀治疗帕金森病伴抑郁可明显缓解抑郁症状，促进非运动性症状的控制和改善，并有助于运动性症状以及整体病情的控制，且随着用药剂量的减少，不良反应随之降低，可获得较好的耐受性及安全性。

综上所述，帕罗西汀治疗帕金森病伴抑郁患者的疗效确切，能有效缓解抑郁症状，有助于帕金森病整体病情的改善，且用药安全性高，值得在临床应用。