甲强龙联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发型脑病患者的疗效分析

王继存，齐伟哲

（北京市顺义区医院神经内科 北京 101300）

一氧化碳中毒迟发型脑病又称急性一氧化碳中毒后续症、后发症、续发症等，多发生在一氧化碳急性中毒后的2个月内。表现为急性一氧化碳中毒患者神志清醒后，经过一段假愈期，突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系为主的神经系统疾病[1]。现有的传统药物治疗联合高压氧治疗，疗效尚不满意，一些患者仍遗留严重的神经功能障碍，生活不能自理，给家庭造成沉重的负担，因此需要探讨对该病安全有效的治疗方法。本研究以我院收治的40例一氧化碳中毒迟发型脑病患者作为研究对象，探讨甲强龙联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发型脑病的临床疗效及安全性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月—2019年1月收治的80例一氧化碳中毒迟发型脑病患者作为研究对象。80例患者随机分为两组，每组40例。治疗组：男23例，女17例；年龄46～73岁，平均年龄（56.6±13.1）岁，中毒时间2～48（7.5±2.5）h；对照组男22例，女18例；年龄23～87岁，平均年龄（57.5±10.3）岁，中毒时间2～45（7.3±2.1）h。两组基线资料（性别，年龄，中毒时间）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究患者或家属均签署知情同意书，并通过医院伦理委员会批准（伦理批件号：202102）。纳入标准：临床确诊的一氧化碳中毒迟发型脑病患者；患者存在急性一氧化碳中毒史；均有意识不清过程；经过假愈期后出现意识障碍、谵妄、精神障碍、锥体系及锥体外系症状等相关脑病，经脑电图、CT、MRI检查确定存在脑损伤状况。排除标准：原发性神经系统疾病、脑部疾病患者；其他因素引起的脑损伤患者；孕期患者；哺乳患者；治疗配合度较差患者。

1.2 治疗方法

两组患者均进行高压氧治疗、活血化瘀改善脑循环、清除自由基、促进脑细胞代谢及控制基础疾病。高压氧：压力力设置为0.2 MPa，加压、减压各20 min，吸氧30 min，1次／d，10 d为1个疗程，持续治疗3个疗程。治疗组在上述基础上加用0.9%氯化钠注射液250 mL+甲强龙120 mg/d，1次/d，静脉点滴，连续治疗14 d。

1.3 观察指标及疗效评价标准

比较两组治疗前及治疗1个月后的神经功能情况、日常生活能力及认知功能情况，同时观察两组治疗期间发生的不良反应情况。神经功能情况采用美国国立卫生院神经功能缺损（NIHSS）评分评价神经缺损状况，分值0～42分，评分越高则患者神经缺损越严重[2]；日常生活能力量表ADL分值评价，分值0～100分，评分越高表示患者的日常生活活动能力越强[2]；认知功能使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评价患者的认知状况，分值0～30分，评分≥26分为认知正常，评分越高则患者的认知状况恢复越好[2]。疗效判断[3]：显效：临床症状及体征得到明显改善，神经功能缺损情况改善≥85%，日常生活能力提高≥70%，可自理生活；有效：神经功能缺损情况改善≥65%，日常生活能力提高≥40%，基本生活可以自理；临床症状及体征得到部分改善；无效：未达到上述指标标准甚至情况加重，总有效率=[（显效例数+有效例数）／总例数]×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0统计学软件。计数资料采用百分率（%）表示，组间比较应用χ2检验；正态分布的计量资料用（± s）表示，组间比较用独立t检验，组内比较使用配对t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗有效率比较

治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较表[n（%）]

2.2 两组治疗前NIHSS评分比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后NIHSS评分比较，治疗组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较（± s,分）

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较（± s,分）

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组对照组3.93±1.87 5.85±2.23 t/P 0.151/0.881 4.186/0.000 40 40 8.25±3.91 8.13±3.51

2.3 两组治疗前MoCA评分比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后MoCA评分比较，治疗组高于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组患者治疗前后MoCA评分比较（± s,分）

表3 两组患者治疗前后MoCA评分比较（± s,分）

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组对照组26.08±2.31 22.60±3.34 t/P 0.944/0.348 5.407/0.000 40 40 16.70±3.45 16.05±2.79

2.4 两组治疗前ADL分值比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后ADL分值治疗组高于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.01），见表4。

表4 两组患者治疗前后日常生活能力（ADL评分）比较（± s,分）

表4 两组患者治疗前后日常生活能力（ADL评分）比较（± s,分）

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组对照组70.50±15.35 62.13±11.65 t/P 0.054/0.957 2.749/0.007 40 40 31.45±14.45 30.87±10.37

2.5 两组治疗期间不良反应比较

治疗组1例发生白细胞升高，停药后复查回复正常，1例出现失眠耳鸣，给劳拉西泮治疗后症状消失；对照组出现肝功能异常1例，给保肝治疗后肝功能恢复正常；两组入组患者无明显不良反应，无中途退出患者。治疗组不良发生率为5.0%，对照组不良发生率为2.5%，两组间比较无统计学差异（P＞0.05）。

3.讨论

一氧化碳中毒迟发型脑病又称急性一氧化碳中毒后续症、后发症、续发症等，多发生在一氧化碳急性中毒后的2个月内。表现为急性一氧化碳中毒患者神志清醒后，经过一段假愈期，突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系为主的神经系统疾病[1]。一氧化碳中毒迟发型脑病发病机制尚不清楚，大致有以下学说，血管因素（微栓）学说、自身免疫学说以及自由基学说，临床症状以痴呆、精神症状、震颤麻痹、肢体功能障碍严重患者可呈去皮质状态[1]。临床认为治疗一氧化碳中毒迟发型脑病需注重供氧、改善微循环、清除自由基促进脑代谢及防治脑水肿等，因此可给予高压氧治疗、依达拉奉、脑复新治疗及纳洛酮治疗等，可获得一定的疗效[2,4-6]，但是仍有一部分患者仍留有部分的神经功能障碍及认知功能障碍，使患者生活能力下降，给家庭造成负担，因此亟需探索更有效的治疗方法。而本研究显示结果显示在此基础上，增加甲强龙治疗该疾病，治疗组治疗后患者的NIHSS评分、MoCA评分、和ADL量表评分均高于对照组（P＜0.05），治疗总有效率较高（P＜0.05），且无明显不良反应。这可能与以下因素有关：甲强龙为常用糖皮质激素中的一种，可有效抑制淋巴细胞的增殖，降低淋巴细胞的活性，促进淋巴细胞的凋亡，减轻病变组织的水肿及炎性物质的渗出，有效清除脑内的自由基，减少分泌脑脊液，降低颅内高压，缓解中枢神经系统的症状[7]。

综上所述，甲强龙联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发型脑病，临床疗效显著，安全性好，具有较高的临床应用价值，值得临床应用。