胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常的临床疗效分析

杜 丽

（成都市成华区双桥子社区卫生服务中心 四川 成都 610051）

心律失常为心血管常见疾病，临床表现以心脏搏动频率、节律异常为主，心律失常的发生可影响患者血流动力学情况，进而引发急性左心功能衰竭，导致患者出现呼吸困难、咳嗽、乏力、倦怠等症状，进一步威胁患者健康与安全[1-2]。导致心律失常发生的原因较多，先天遗传因素及后天疾病因素均可能会导致该病发生。单纯使用胺碘酮治疗效果尚不理想，为进一步提升治疗效果，本文以联合用药，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2020年10月本院收治的心律失常患者120例。患者均伴有心悸、胸闷症状，且均确诊为心律失常；患者家属均知情同意；患者对药物耐受。排除合并肾功能不全者；排除对药物不耐受者；排除合并慢性阻塞性肺疾病者；排除伴有心力衰竭者或有哮喘病史者。

随机分为两组，60例为对照组，男女比例为34：26，年龄53～76岁，平均（67.3±3.0）岁；心功能分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级31例；60例为观察组，男女比例为36：24，年龄52～78岁，平均（67.6±3.2）岁；心功能分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级33例；两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组以单纯胺碘酮治疗，以盐酸胺碘酮注射液（批准文号：国药准字H20045108，规格：2 mL:150 mg）行静脉滴注，用药剂量以患者体重为依据进行明确，即3 mg/kg,按照1～1.5 mg/min进行维持，6 h后调整为0.5～1 mg/min，每日总剂量为1 200 mg，用药不超过4 d。

观察组在对照组基础上行美托洛尔治疗，予以患者琥珀酸美托洛尔缓释片（批注文号：H20140777，规格：47.5 mg）口服用药，两次/d，一次2片，以患者病情及耐受程度调整用药量，持续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）对比两组疗效，显效：心率、血压均控制在正常水平；有效：心率低于100次/min，转为窦性心律，且基础值下降20%；无效：血压、心率无明显改善，或加重[3]。

（2）对比两组血压（收缩压、舒张压）、心率及心功能[括右心室射血分数（RVEF）、左心室射血分数（LVEF）、N端前脑纳肽（NT-proBNT）]情况。

（3）比较治疗后心律失常发作次数、持续时间。

（4）统计两组不良反应发生率。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 疗效比较

观察组治疗总效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 血压、心率比较

治疗前组间对比血压、心率水平均无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血压、心率比较（± s）

表2 两组治疗前后血压、心率比较（± s）

收缩压/mmHg治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 93.5±1.2 75.7±3.0 147.2±12.9116.9±13.5对照组 60 93.6±1.3 90.4±3.9 147.5±13.3140.2±12.5 t 0.438 23.142 0.129 9.810 P 0.331 0.000 0.450 0.000组别 例数舒张压/mmHg组别 例数 心率/（次·min-1）治疗前 治疗后观察组 60 138.2±14.2 72.3±5.9对照组 60 138.5±13.8 98.2±6.6 t 0.117 22.662 P 0.453 0.000

2.3 心功能指标比较

经治疗观察组各心功能指标均优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 治疗后两组心功能指标比较（± s）

表3 治疗后两组心功能指标比较（± s）

组别 例数 RVEF/% LVEF/% NT-proBNT/（pg·L-1）观察组 60 51.8±4.0 53.5±2.9 470.3±89.3对照组 60 42.9±3.5 48.0±3.0 620.9±97.9 t 12.970 10.210 8.803 P 0.000 0.000 0.000

2.4 心律失常发作次数及持续时间

经治疗观察组发作次数少于对照组，持续时间短于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗后心律失常发作次数及持续时间比较（± s）

表4 两组治疗后心律失常发作次数及持续时间比较（± s）

组别 例数 发作次数/（次·周-1） 持续时间/min观察组 60 3.2±0.3 4.7±0.8对照组 60 4.9±0.5 7.7±0.9 t 22.583 19.298 P 0.000 0.000

2.5 不良反应比较

观察组不良反应率为3.3%，低于对照组的18.3%（χ2=6.99,P=0.008），观察组中低血压1例，恶心呕吐1例；对照组中低血压5例，恶心呕吐3例，窦性心动过缓3例。

3.讨论

心律失常为心血管疾病的一种，该病在器质性心脏疾病患者中较为常见，如冠心病、瓣膜病、心肌病等。生活方式的改变、节奏的加快致使我国心血管疾病的发生率成明显升高趋势，心律失常的发生率也随之明显升高[4-5]。心律失常发生后患者多可见胸部憋闷、头晕目眩、心悸等症状，且随着病情发展还可能会引发心绞痛、心肌梗死等严重后果；且心律失常的发生还会导致患者心脏搏血量减少，引发心力衰竭，甚至可导致患者死亡，对患者健康的威胁极大[6]。导致心律失常发生的原因较多，遗传因素、不良作息习惯、长期饮用浓茶致使电解质紊乱、心肌病、冠心病、风湿性心脏病等疾病的影响等均可能会导致该病发生。发病后，及时采取有效措施进行治疗，控制患者病情十分重要。

目前，临床上治疗该病的关键在于控制心率、稳定血流动力学，以预防因血流动力学异常而引发的急性左心功能衰竭现象发生，改善患者预后情况。β受体阻滞剂、钠通道阻滞剂等均是临床上治疗该病的常用药物类型，其在改善患者病情中可发挥积极作用，但同时也可能会引发负性肌力等不良后果，逐渐限制了其应用[7]。胺碘酮是目前临床上治疗心律失常的常用药物，属于Ⅲ类抗心律失常药物的一种，用药后可以有效抑制体内钾离子外流，并可延长心房及心室的电位时间、消除折返激动。但单独使用胺碘酮治疗效果尚不理想，且大剂量用药还可能会引起毒副作用，增加不良反应发生。美托洛尔是一种选择性β受体阻滞剂，该药物在阻止患者体内钙离子、钠离子内流，及心肌细胞钾离子外流方面同样可发挥积极作用；且该药物还可阻断或减少交感神经对心脏的影响，达到房室传导减慢、控制室上性心动过速症状的效果，从而可有效控制患者心率情况[8-10]。此外，美托洛尔用药后还可发挥维持心脏生理功能稳定、减少心肌耗氧量、降低心肌兴奋程度的效果，这对预防或减少心力衰竭、心肌梗死等不良后果发生有十分积极的意义。将胺碘酮和美托洛尔联合使用能够发挥一定协同功效，进一步改善患者心律失常症状，更好的控制患者心率及血压水平；同时联合用药还可减少胺碘酮的用药剂量，减少因大量使用胺碘酮而引起的不良反应发生。本文中，采用联合用药治疗的观察组患者的治疗效果、血压及心率水平、心功能水平、不良反应情况均优于仅采用胺碘酮治疗的对照组（P＜0.05），提示胺碘酮和美托洛尔联合用药治疗的效果较单独用药效更为理想。

综上所述，在心律失常患者的治疗中胺碘酮联合美托洛尔用药效果更佳，在改善患者血压及心功能状况，控制心率，减少不良反应发生方面作用显著，具有临床应用价值。