临床护理教师角色冲突现状及其影响因素

穆 艳，王佳雯

1.福建医科大学省立临床医学院，福建350001；2.福建医科大学护理学院

临床护理教师是指长期从事临床护理工作，并承担理论课程教学、专业实践教学等临床带教任务的在职护理专业人员，具有护士和教师的双重身份[1]。近年来，随着护理教育的不断改革以及护理人才培养质量的提高，对护理教师有了更高的要求，而临床护理教师相对专职护理教师而言有其特殊性。不同的职业角色扮演之间会发生角色冲突[2]。“角色冲突”是社会学角色理论中的一个重要概念，一般认为是因个体必须同时扮演不同的角色，但又缺乏充足的时间和精力，无法满足这些角色提出的期望而产生的冲突[3]。临床护理教师的有效教学行为决定着护理教育的质量，是提高学生综合素质的关键[4]，临床教师的角色冲突势必会影响其教学行为的有效性。目前国内关于角色冲突的研究主要关注于大学教师的角色冲突，而关于临床护理教师角色冲突的研究较少。本研究旨在调查临床护理教师角色冲突的现状，分析影响角色冲突的因素，为寻求避免角色冲突的方法提供依据，进而提升护理教学质量。

1 对象与方法

1.1 对象 选取福建省某医学院校的临床护理教师为研究对象。纳入标准：①福建省某医学院校聘用的临床护理教师；②知情同意，愿意配合调查。排除标准：①近1年未进行教学授课者；②已确定不再进行教学授课者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 自制问卷，内容包括性别、年龄、工龄、科室、最高学历、职务、教学工作量等。

1.2.2 医学院校临床教师角色冲突量表 该量表由嵇艳[5]于2017年研制，包括期望型、超载型、适应型3个维度，每个条目采用Likert 5级评分法，完全不符合计1分，完全符合计5分，得分越高代表临床护理教师的角色冲突越大。总量表的Cronbach'sα系数为0.896,3个维度的Cronbach'sα系数分别为0.821，0.848，0.763。

1.2.3 临床教师角色冲突影响因素量表 该量表由嵇艳[5]于2017年编写，包括组织环境层面、人际互动层面、个体特征层面3部分影响因素，共53个条目，采用Likert 5级评分法，非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意分别计1分、2分、3分、4分、5分。各因子Cronbach'sα系数为0.736～0.887。

1.3 资料收集方法 于2019年11月—2020年2月，取得医学院校及临床护理教师所在医院护理部的支持，采用面对面无记名方式发放问卷，调查前向被调查者说明研究目的、意义和注意事项，问卷填写完毕后当场回收。共发放问卷350份，回收问卷311份，其中有效问卷296份，有效回收率为84.6%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行统计分析。临床护理教师的一般资料、各维度角色冲突得分等情况采用人数、百分比、中位数（四分位数）[M(P25,P75)]等进行描述；采用Kruskal-WallisH检验比较不同社会人口学资料临床护理教师角色冲突的得分情况；采用多元线性回归分析临床护理教师角色冲突的影响因素。

2 结果

2.1 临床护理教师的一般资料（见表1）

表1 临床护理教师的一般资料（n=296）

2.2 医学院校临床护理教师角色冲突情况 期望型角色冲突得分为2.60（2.00，3.40）分，超载型角色冲突得分为2.83（2.00，3.67）分，适应型角色冲突得分为2.80（2.00，3.40）分。不同人口学特征的临床护理教师角色冲突得分比较见表2（仅列出统计学有意义的项目）。

选2017年5月至2018年5月我院收集的β-内酰胺类抗菌药物不良反应临床资料200例作为研究对象,200例患者分别属于呼吸道感染患者80例、泌尿道感染患者60例、创伤性感染患者有40例,其他感染患者有20例。与患者具体病种、用药状况、给药的途径、药物类别与排序状况进行结合,对资料进行统计分析。

表2 不同人口学特征的临床护理教师角色冲突得分比较[M(P25,P75),n=296] 单位：分

2.3 临床护理教师角色冲突的影响因素分析 分别以期望型角色冲突、超载型角色冲突、适应型角色冲突为因变量，以组织环境层面因素（制度明晰、行政支持、评价导向、参与决策、培训感知）、人际互动层面因素（领导支持、同事支持、团队沟通、工作反馈）、个性特征层面因素（教学信念、教学情感、工作负担）为自变量进行多元线性回归分析，结果见表3。

表3 临床护理教师角色冲突影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 临床护理教师角色冲突现状 本研究结果显示，临床护理教师期望型角色冲突、超载型角色冲突、适应型角色冲突得分中位数分别为2.60分、2.83分、2.80分，均大于2.50分。说明在临床护理教师群体中，3种类型的角色冲突均存在，且处于中等水平。期望型角色冲突得分相对较低，可能与自身对教学与临床工作的认知和需求能够及时调整有关。当个体具有内部心理因素控制时，面对角色冲突更容易进行调整，最后融合成自己的期望，比依赖外部心理因素控制的群体受角色冲突的影响更小[6]。超载型角色冲突的产生可能与承担多个角色任务有关。有研究表明，过重的角色负担明显使护士的角色冲突水平上升[7]。临床护理教师在面对病人时是护士的角色，面对学生时是老师的角色，而在行政职务中又是管理者的角色，多种角色同时集中在临床护理教师身上时需要完成多种任务，满足公众的保健需求及学校、医院的工作及教学需求，承担了巨大的压力和责任，容易产生角色间的矛盾。适应型角色冲突的产生可能与自身缺乏教学经验以及外界环境提供的相关培训不足有关。有研究表明，对临床护士来说，高校教师是一个全新的角色[2]，新教师在不同职业角色扮演之间必然发生角色冲突，易产生一些个人负面情绪，如焦虑、紧张等，甚至产生角色行为缺如[2]。由此可见，临床护理教师不能很好地适应新的角色所要承担的教学任务及社会要求的行为规范。有研究表明，定期举办一些针对临床护理教师带教方面特点的培训讲座可以有效地帮助他们实现自身的角色转变，更好地成为一名合格的临床护理教师[8]。因此，建议医院和学校管理者应根据学校的教学目标加强对临床护理教师的培训，灵活安排培训时间，设定与其相匹配的培训规划。而临床护理教师在面对新的角色时，不仅要调整好自己的心态，更要利用业余时间进行学习和参加培训，持续提高自身的教学素养，增加理论知识和教学方法的深度及广度，逐步提升自身教学能力，从而减少角色冲突。

3.2 不同人口学特征的临床护理教师角色冲突情况

3.2.1 年龄 本调查结果显示，年龄较大的临床护理教师适应型角色冲突较低。原因可能是：年轻的临床护理教师缺乏丰富的临床工作和教学经验，对教学过程和计划的把握度存在欠缺，还未形成自己的教学体系。遇到突发问题时，处理问题的能力也有待提升，所以不能很快地适应新的角色。因此，护理管理者应多关注年轻临床护理教师，并且提供一定的社会、心理方面的支持，帮助临床护理教师提升个人应对冲突的能力，以期最大限度地降低角色冲突水平，提高工作与教学的满意度。

3.2.2 科室 本调查结果显示，外科与儿科临床护理教师的适应型角色冲突水平高于其他类科室。与其他科室相比，外科手术病人多、工作量大、事情烦琐、病情复杂且病情变化难以预料，在护理过程中稍有疏忽可能带来严重后果，这对临床护理教师而言是一个较具压力的工作[9]。在高度紧张的精神状态下再去适应新的教学角色，就显得有些心有余而力不足。而儿科的临床护理教师面对儿童，需要更多的时间去观察、去发现潜在的病情，这对儿科护士角色提出了更高要求[10]。外科和儿科的临床护理教师在平时高强度的工作压力下还要抽出时间进行教学工作，所以可能在人力资源的配置上有着更大的需求，而在得不到有效的调配下，他们的适应型角色冲突水平更高。

3.2.3 工作年限、职称及职务 本调查结果显示，教学和临床工作年限较长、职称较高、职务为护士长的临床护理教师，其适应型角色冲突较低，与嵇艳[5]研究结果相似。教学和临床工作年限长的临床护理教师，由于其对临床护理工作、教学工作流程更为熟悉，对自己的工作内容更加了然于心，比较能够有计划且合理地去安排自己的工作，更好地胜任岗位。同时其临床教学经验也更为丰富，能够及时应对教学中的突发情况，这在一定程度上减轻了临床护理教师的角色冲突。王友刚等[11]研究则提及教学和医院职称高及担任管理者的临床护理教师更易获得组织管理授权。说明职称和职务较高的临床护理教师更易获得适当的权力去合理调配人力资源，自身拥有更多自由分配的时间来完成教学计划，由此所造成的角色冲突水平较低。

3.2.4 教学工作量 本研究结果表明，教学工作量很多的临床护理教师，其超载型和适应型角色冲突水平高于教学工作量一般的临床护理教师。有研究表明，临床护理教师的工作压力源与工作负荷相关的压力最为严重[12]。教学工作量越多，越容易导致工作负荷增大，使机体调节失调，导致身心疾病，影响其工作能力及教学水平，甚至会让他们对从事这个职业产生迟疑并有所动摇，从而不能对自己的实际情况进行合理的角色定位，易产生角色冲突，需要引起护理管理者的高度重视并采取措施缓解这种不良压力，如合理分配人力资源与工作量等，这样才能更好地保障临床护理教师的身心健康。

3.3.1 组织环境因素对临床护理教师角色冲突的影响 本研究结果显示，培训感知是影响适应型角色冲突的重要因素，培训感知越强，适应型角色冲突越小。石志宜等[13]研究表明，有82.8%的临床护理教师表示需要相关岗位培训，表明临床护理教师具有较强的培训意愿。另有研究表明，有教学培训经历的临床护理兼职教师更加愿意参与课堂教学[14]，可能是因为教学培训提高了临床护理教师的教学积极性，从而使其能更好地适应工作。因此，护理管理者应制定科学、合理的培训计划，给临床护理教师提供更多的培训机会，不断提升临床护理教师的自我带教能力与岗位胜任力。

行政支持也是影响适应型角色冲突的重要因素，行政支持越强，适应型角色冲突越小。何澎清[15]研究显示，行政支持可以实现护理人力资源的最佳配置。得到学校或医院支持的临床护理教师可以更好地回归本职工作并专注手头的事情，每天有更多的时间去处理临床工作和教学任务，减少外界事物的干扰，缩短适应新角色的时间，更快地进入角色。因此，医院和学校管理者应考虑到临床护理教师实际的工作情况，解决临床护理教师面临的实际困难，合理分配工作，增强行政支持，为教学提供保障，从而激发临床护理教师的工作积极性，对新角色产生热爱，减轻适应新角色的压力。

3.3.2 人际互动因素对临床护理教师角色冲突的影响 本研究结果显示，工作反馈是影响适应型角色冲突的重要因素，工作反馈越多，所造成的冲突水平越低。有研究显示，反馈法能使护士的绩效考评成绩和整体素质提高[16]。说明反馈能让护士更快发现自身问题，改正自己的不足，提高自身的时间管理能力。因此，临床护理教师自身应加强与同事及领导的沟通，有问题及时进行反馈，以便寻找积极的应对方式来解决问题。与此同时，管理者也应及时对临床护理教师的工作进行反馈，使临床护理教师不仅能了解到自己现在的工作教学情况，还能得知自己目前的工作教学是否出现问题，及时调整方式，更好地平衡临床工作与教学，最大限度地降低临床护理教师的角色冲突水平。

3.3.3 个性特征因素对临床护理教师角色冲突的影响 本研究结果显示，工作负担是影响期望型、超载型和适应型角色冲突的重要因素，且工作负担越重，角色冲突的水平越高。一方面可能是与本次的调查对象有关，本次的调查对象大多为女性，不仅要完成护士和教师的工作角色，还要承担好家庭角色，家务的操劳和繁重的工作量使得女性承担了巨大精神压力与身体负担；另一方面,随着人们对健康的重视，病人对医疗水平提出了更高的要求，对护理人员的综合素质和护理水平也提出了更高的要求，使护士的角色压力增加[6]。过度的压力会使个体产生紧张、易怒、焦虑等负面情绪，使工作效率下降并影响生活质量[17]。因此，护理管理者不仅要合理安排好人力资源，给予临床护理教师多方面的支持，还要注重提升临床护理教师的时间管理能力，调动临床护理教师的积极性。

本研究结果还显示，教学情感是影响适应型角色冲突的重要因素，教学情感投入越多，角色冲突的水平越低。有研究表明，积极的教师情感是塑造教师人格魅力的自驱力,是促进教师专业发展的原动力[18]；应多注重培养并保持临床护理教师的专业兴趣，重视其价值观和教育观的培养[10]。原因可能是：个人对教学的认知、热爱及合理的激励机制能够激发临床护理教师的教学热情，从而提高教学水平，以更好地状态去适应教学工作并减少角色冲突。因此，护理管理者应关心临床护理教师的教学情感，如设置合理激励机制，给他们提供能充分发挥自我的平台，鼓励他们朝着更专业化的方向发展。

4 小结

本研究结果显示，临床护理教师的角色冲突处于中等水平，且行政支持、培训感知、工作反馈、教学情感、工作负担是影响临床护理教师角色冲突水平的重要因素。因此，护理教学管理者应多关注临床护理教师工作、教学、心理等方面的情况，采取积极有效的干预措施缓解临床护理教师的角色冲突，如开展临床工作及教学相关培训，提供技术方法或人力物力等方面的保障，合理安排资源，减轻临床护理教师的工作负担；同时，注重问题反馈，不断改进临床和教学的不足，进而减少临床护理教师的角色冲突，提高护理教学质量。