浮针治疗梨状肌综合征的疗效观察

王坚炯， 金 甬， 楼红侃， 陈 旭

浮针疗法基于中医理论而发展起来的[1]，是机体产生的反应性反应，通过释放神经介质，改善局部血液循环，增加淋巴循环，从而调动人体防御系统，促进肌肉神经等的修复，故具有起效快速、经济安全、较少副作用等优点[2-3]。

本研究回顾性分析2017年7月1日—2018年6月30日宁波市中医院80例急性发病的梨状肌综合征患者，探讨解剖列车理论下浮针在梨状肌综合征的应用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本组共80例，男44例，女36例；年龄30～60岁。根据治疗方案不同回顾性分为观察组和对照组各40例，两组一般资料的差异没有统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床特征比较

1.2 纳入与排除标准 依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》进行诊断[1]。1）有外伤、注射药物或髋臼后上部骨折史等，部分患者与坐骨神经出口变异有关；2）多发生于中年人；3）以坐骨神经痛为主要表现，臀部疼痛可沿臀部向大腿后方放射至小腿和足部，严重者患侧呈持续性 “刀割样”或 “烧灼样”剧痛，多数伴有疼痛性跛行，可有轻度小腿肌肉萎缩及皮肤感觉异常；4）检查臀部梨状肌可触及条索状隆起，压痛明显，直腿抬高试验在60度以内疼痛明显，超过60度，疼痛反而减轻，梨状肌紧张试验阳性。

纳入标准：1）此次急性发病，年龄20～60岁。2）符合上述诊断标准。3）心肝肺肾等脏器无明显临床意义的异常。4） 临床资料记录完整，获患者知情同意。

排除标准：1）心肺功能严重不全限制日常活动的患者；2）精神障碍、无法配合者；3）血栓症、凝血功能障碍、恶性肿瘤、妊娠妇女等患者；4）近期（1个月内）或治疗前服用非甾体抗炎、糖皮质激素等药物使用经历者。5）伴有明显的腰椎滑脱、腰椎间盘突出引起的下肢疼痛患者。

1.3 治疗方法 对照组及观察组两组均接受口服乙哌立松片治疗，一次1片， 3次/d，连续用药7 d。观察组根据解剖列车理论，后表线走向，操作者运用擦法、按揉等治疗后表线相关肌肉及筋膜，然后用拇指点按和弹拨后表线上的所有压痛点5～10 min，力量由轻到重 。采用“远程轰炸”，由远及近，从小腿外侧，多数从腓骨长短肌开始进针，右手持针沿皮下推进（注意不入肌层），运针时可见皮肤线状隆起，医者手感空松软滑易进，患者没有酸胀麻痛等感觉。退后针芯，将进针点当作支点，夹持芯座，针体做跷跷板样扇形扫散。同样方法在梨状肌患处寻找进针点，多为臀部明显压痛点，伴有条索状结节或块状物更佳，运针后行扇形扫散。浮针治疗过程中配合梨状肌再灌注活动：如在患者侧卧位时（患侧朝上），嘱患者患侧下肢伸直抬高，操作者予以反向的外力，嘱患者再灌注活动时抵抗这个阻力（目标肌肉：腓骨长肌），同理，嘱患者髋关节外旋抗阻，操作者予反向外力对抗，让患者抗阻活动（目标肌肉：梨状肌）。浮针结束后拔出针芯，用胶布固定留于皮下的软套管，以维持效果，留24 h后拔出软管，若患者精神紧张，则留5、6 h左右或洗澡前取出。3 d 1次，连续3次1个疗程。另嘱患者多休息，避免从事过重体力劳动。

对照组：常规运用擦法、按揉等治疗后表线相关肌肉及筋膜，然后用拇指点按和弹拨后表线上的所有压痛点 5～10 min，力量由轻到重。疗程及注意事项同上。

治疗期间避免使用其他影响疗效的药物如：非甾体消炎药及强效镇痛药。治疗后第24 h、7 d、14 d进行指标评估。

1.4 观察指标 1）疼痛参照VAS评分标准，分为0～10分。梨状肌综合征患者绝大多数以疼痛为主诉就诊，伴随功能受限，严重影响患者的生活质量，视觉模拟评分法（visual analogue scales,VAS）是目前临床最常用的疼痛程度的定量法。让患者在1 条 10 cm 长的线段上标识疼痛程度，其左端为“无痛”，右端为“剧痛”，线段中间无刻度，用标尺测量的点到左端的长。评分值越高，表示疼痛程度越重。2）髋关节Harris评分。多数梨状肌综合征患者疼痛的同时伴髋关节活动受限。1969年，Harris提出了一套新的髋关节数值评级标准，即Harris 髋关节评分系统，能够适用于各种髋关节疾患的疗效评价，强调疼痛和功能的重要性。Harris评分的内容包括疼痛、功能、畸形和关节活动度四个方面，考评内容和范围日趋全面，分数分配合理，它的信度和效度已经确立，广泛运用于国内外对髋关节疗效的评估上。3）就诊满意度,患者就诊满意度使用Likert量表（5分量表）进行统计分析。即患者满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。患者治疗随访结束时发放就诊满意度调查表，请患者填写并回收。

1.5 数据处理 所得数据采用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析，数据结果用（）表示，采用两独立样本资料t检验；构成比的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的性别、年龄、BMI比较，组间差异均无统计学意义，有可比性（表1）。治疗前2组患者的疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义;随访的三个时间节点2组患者的疼痛VAS评分均较治疗前降低，且观察组的髋部疼痛VAS评分低于对照组（表2）。治疗前2组患者的Harris髋关节功能评分比较，差异无统计学意义；随访的三个时间节点2组患者的Harris髋关节功能评分均较治疗前增高，且观察组的Harris髋关节功能评分高于对照组（表3)。治疗后观察组患者满意率明显高于常规治疗组，差异有统计学意义。

2.1 VAS评分 治疗后两组患者疼痛VAS评分均较治疗前下降，观察组在治疗后24 h、7 d、14 d，VAS评分明显低于对照组（P＜0.05，见表2）。

表2 两组患者治疗前后疼痛程度VAS评分比较

2.2 术后并发症 治疗后两组患者髋关节Harris评分均较治疗前上升，观察组在治疗后24 h、7天、14天，VAS评分明显高于对照组（P＜0.05，见表3）。

表3 两组患者治疗前后髋关节Harris评分比较

2.3 患者满意度 观察组患者满意率为92.5%，明显高于常规治疗组72.5%，（P值=0.019）差异有统计学意义（P＜0.05）

3 讨论

梨状肌综合征是坐骨神经从臀部的梨状肌出口走行时容易受到卡压，引发起于臀部疼痛为主等症状。[4-5]。梨状肌综合征部分患者病因与以下情况有关：臀部有过外伤，导致出血、粘连、瘢痕形成，或髋部周围骨折，尤其是髋臼后上部骨折移位引起；注射药物可使梨状肌变性、产生纤维挛缩[6-7]，因此有时臀部可扪及索状（纤维疤痕）或块状物（骨痂），严重者行走困难，甚至小腿等部位感觉异常或肌肉萎缩[8-9]。

所谓解剖列车理论，其实是一种整体性的理论，与中医整体观的理论相似，但以解剖为基础，其在筋膜网络内的肌肉会影响整体功能的连贯性，而这些线条和薄膜沿着身体结缔组织方向行进，所形成的肌筋膜经线被称为“轨道”，因其有迹可循，也称为“解剖列车”。肌筋膜经线理论认为人体有一个存在肌肉骨骼系统的整体模式[10]，它不仅可以协调了肌肉之间的运动，减少互相的摩擦，还可以通过约束肌腱和肌纤维，确定肌肉拉力的方向，从而传向肌腱和骨骼并扩大肌的附着区域。肌筋膜的触发点常位于筋肉起止点，肌腹肌肉的相交处。本研究选用激痛点治疗梨状肌综合征，通过症状、体征及可能的辅助检查，就近寻找梨状肌周围，如能发现条索状物或块状物，即认为此处就是疾病的激痛点。

中医认为梨状肌综合征导致肌筋膜的气血经脉运行痹阻、脉络失和，所谓“通则不痛，不通则痛。以活血化瘀、通络止痛为治则，目的在于消除局部的水肿及炎症样反应，解除梨状肌痉挛，从而减轻对坐骨神经的刺激和压迫[11-12]。浮针不触碰肌肉组织，而是作用在归属于中医皮部的皮下的疏松结缔组织层。在病理状态通过筋表面的皮部进行扫散，可提升皮部经气，消除气滞血瘀，使营卫协调、阴平阳秘；其次浮针扫散犹如在肌筋膜表面进行柔和的按摩，从而达到松解筋膜肌肉，使气机畅达、阴血充实筋体，筋得血养方能柔和，从而起到疏通筋痹作用[13]；下肢有足三阳、足三阴经循行，浮针作用点虽未具体到经穴，但自古针灸择穴可“离穴不离经”，因此浮针扫散仍可激发下肢六条经脉疏通痹阻，从而经络行血气、濡筋骨、利关节的功能。筋骨相连，筋柔则骨才能恢复正常的应力刺激，便不再形成骨赘。因此，气血通畅，筋柔骨正[14]。现代医学解释浮针主要为液晶态学说，液晶态具有压电和反压电效应[15]，在进行浮针操作时，针体通过牵拉、推挤呈液晶状态的疏松结缔组织，可导致其产生空间构型的改变，通过压电效应，释放出生物电，而呈液晶状态的疏松结缔组织具有良好的半导体性能，能够高效地传导生物电到达病变组织，从而产生反压电效应，进而改变细胞离子通道，改善局部血液循环,促进肌肉筋膜等软组织的修复。

两会中医话题成为热点，国家中医药管理局明确提出养生保健未病先防的重要性，提出非药物疗法的重要性和指导意义。让中医药伴随“一带一路”战略“走出去”，运用非药物疗法，一方面减少损伤，另外一方面节省费用。临床实践已表明，在近期和远期疗效上，浮针疗法都有明显优势，而且安全无副作用，操作过程中，除进针时有短暂的刺痛外，病人没有明显的感觉 ，甚至不知道有针的存在。而目前浮针疗法的机理研究比较薄弱，尚待加强 ，从浮针的独特针法——扫散、留针部位——皮下疏松织缔组织、进针部位——远离痛点、无针感——不要求得气 、结合运动疗法——配合再灌注治疗。这些都决定了浮针疗法的复杂性 ，不能单一地用神经递质、淋巴体液、生物电能、局部循环的改善(能量和营养的补充)等来解释[16]，需要后期进一步完善相关研究来进一步阐述。

本研究显示，对于急性起病的梨状肌综合征患者，浮针治疗能明显减轻患者疼痛、改善患髋的功能评分，提高患者的满意度。