阿托伐他汀强化降脂治疗急性脑梗死患者临床疗效及对颈动脉斑块的影响

任建龙

(阳泉煤业集团总医院，山西 阳泉 045000)

0 引言

急性脑梗死为脑部急性供血障碍引发的脑组织缺血、缺氧、坏死，导致脑部发生急性的脑功能缺失症状[1]。本病具有较高发病率、致残率及病死率，对患者生命安全造成严重威胁。已有研究表明，动脉粥样硬化是脑梗死的病理基础。本病患者多存在有动脉血管粥样病变、脂质指标代谢异常[2]。临床针对本病患者需采取及时有效的治疗措施进行治疗干预。研究表明，患者机体内血脂水平指标异常易导致急性脑梗死发病，而他汀类药物具明显的降脂、抗炎、抗凝以及稳定斑块的疗效，在本病临床治疗中具有重要的使用价值[3-5]。但此类药物效果发挥多具剂量依赖性。对此，该研究以评价针对急性脑梗死患者予以阿托伐他汀强化降脂治疗方案的近期疗效及对患者颈动脉斑块影响作用。

1 资料与方法

1.1 研究资料

入选本院2019年6月到2020年8月期间收治150例急性脑梗死患者，将患者随机分为对照组与研究组，各纳入患者75例。入选标准：①经头颅CT及核磁共振成像(MRI)证实，诊断急性脑梗死；②经颈动脉彩超检测明确颈动脉内膜中层厚度(IMT)≥0.8mm；③首次发病，发病时间在48h内。排除标准：①合并出血性疾病者；②对本研究用药存在禁忌症患者；③伴心、肝、肾功能不全者；④伴急性炎症疾病、免疫系统疾患、恶性肿瘤及精神疾病者。对照组患者包括男性40例、女性35例，患者年龄范围52～74(62.21±3.75)岁；研究组患者包括男性42例、女性33例，患者年龄范围52～72(62.37±3.88)岁。纳入两组患者一般资料对比均无明显差异，患者及家属于研究开始前均签署知情权同意书，研究内服药符合医学伦理审核标准。

1.2 方法

两组均给予标准化缺血性脑卒中治疗[6]，包括根据控制血压、改善脑组织循环、保护神经系统、抗血小板聚集等。两组患者均予以阿司匹林(国药准字：H20160684；生产企业：拜耳医药有限公司)，100mg/次、1次/d；对照组患者予阿托伐他汀钙片(国药准字：H20051408；生产企业：辉瑞制药有限公司)进行治疗，20mg/次、1次/d；研究组患者予以阿托伐他汀强化降脂治疗，使用阿托伐他汀钙(国药准字：H20051408；生产企业：辉瑞制药有限公司)进行强化治疗，40mg/次、1次/d。两组患者口服药均持续治疗3个月。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗效果、治疗前后两组患者血脂指标、颈动脉斑块、血液粘度以及不良反应率情况。(1)患者疗效分为治愈、显著改善、改善与无效4等级，依据治疗前后神经功能缺损(NIHSS评分)情况判断，治疗后NIHSS评分降低幅度在91%-100%表示治愈；治疗后NIHSS评分降低幅度在46%-90%表示显著改善；治疗后NIHSS评分降低幅度在18%-45%表示改善；治疗后NIHSS评分降低幅度在17%以下表示治疗无效。总有效率=治愈率+显著改善率+改善率。(2)血脂指标与血液粘度指标：通过迈瑞全自动生化分析仪分析患者治疗前、治疗3个月的晨起空腹肘静脉血样本低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)以及血液粘度指标。(3)颈动脉粥样斑块检测包括经超声检测颈部内膜-中层厚度(IMT)、斑块面积，经Crouse法对动脉斑块面积状态进行评分，以评分降低表示患者症状改善更明显。

1.4 统计学处理

数据经SPSS 20.0进行分析和处理，临床疗效与不良反应数据采用百分率形式描述，对比行χ2值检验；血脂指标、评分指标及血液粘度指标采用()形式描述数据，对比行t值检验；且以P＜0.05表示数据的对比差异上存在统计意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效情况对比

研究组患者治疗后总有效率相比对照组患者显著更高(P＜0.05)。数据见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效情况对比[n(%)]

表2 两组患者治疗前后血脂、血液粘度指标水平对比()

表2 两组患者治疗前后血脂、血液粘度指标水平对比()

n LDL-C(mmol/l) HDL-C(mmol/l) TG(mmol/l) TC(mmol/l) 血液粘度(mPa/s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 75 3.46±0.50 1.62±0.31 1.03±0.34 1.23±0.29 1.96±0.46 1.32±0.40 5.18±0.69 3.23±0.37 5.63±0.88 4.83±0.75对照组 75 3.49±0.48 1.84±0.32 1.01±0.35 1.47±0.20 1.98±0.51 1.07±0.32 5.22±0.61 3.53±0.42 5.61±0.82 4.23±0.70 T 0.375 4.276 0.355 5.900 0.252 4.227 0.376 4.642 0.407 25.720 P 0.708 0.000 0.723 0.000 0.801 0.000 0.707 0.000 0.685 0.000

表3 两组患者治疗前后颈动脉斑块状态对比()

表3 两组患者治疗前后颈动脉斑块状态对比()

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 75 1.53±0.47 1.20±0.18 37.4±3.24 16.1±1.52 4.03±1.05 2.21±0.72对照组 75 1.51±0.47 1.42±0.22 37.5±3.39 23.54±2.20 4.07±1.08 3.09±0.68 T 0.261 6.703 0.283 6.503 0.230 7.695 P 0.794 0.000 0.778 0.000 0.818 0.000 IMT(mm) 斑块面积(mm2) Crouse评分n

2.2 两组患者治疗前后血脂、血液粘度指标水平对比

两组患者治疗前LDL-C、HDL-C、TG、TC及血液粘度对比无明显差异(P＞0.05)；治疗3个月研究组患者LDL-C、TG、TC及血液粘度相比对照组患者显著更低(P＜0.05)；治疗3个月研究组患者HDL-C相比对照组患者显著更高(P＜0.05)。数据见表2。

2.3 两组患者治疗前后颈动脉斑块状态对比

两组患者治疗前IMT、斑块面积、Crouse评分对比无明显差异(P＞0.05)；治疗3个月研究组患者IMT、斑块面积、Crouse评分相比对照组显著更低(P＜0.05)。数据见表3。

2.4 两组患者治疗后不良反应率对比

研究组患者治疗后2例头晕、4例恶心，不良反应率8.00%；对照组患者治疗后3例头晕、2例恶心，不良反应率6.67%；两组患者不良反应率对比无明显差异(P＞0.05)。

3 讨论

急性脑梗死的发生引起了脑神经功能的缺失，其较高有致残率、复发率严重影响了患者的健康，并对患者生命造成严重威胁[7]。脑梗死发生的危险因素多样，主要包括糖尿病、吸烟、高血压、肥胖、脂质代谢发生紊乱以及动脉粥样硬化等，而且动脉粥样硬化是脑梗死的基本病因。临床上针对该病主要采取超早期溶栓，急性期予脑保护、抗栓、抗动脉粥样硬化以及扩容等治疗措施。临床研究发现，在本病的各种致病因素当中，血脂升高可导致患者的血液粘度升高，进而加速脑动脉硬化的进程，且胆固醇等血脂水平的升高，也导致脑梗死的发生风险升高，因此，临床上针对急性脑梗死患者的治疗需结合予以调脂药物抗动脉粥样硬化[8-9]。阿托伐他汀属于临床常用的一类调脂药物，但此类药物的作用与其使用剂量存在较高的依赖性，又因阿托伐他汀的安全域较宽，该药物在正常应用中剂量10-80mg均属于安全剂量范围，故临床上针对该药物准确剂量尚无明确定论。

阿托伐他汀属于人工合成第3代3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)的还原酶抑制药物，具HMG-CoA还原酶抑制所需基团，HMG-CoA属于胆固醇合成的限速酶，对胆固醇具有竞争性抑制且可阻断胆固醇向酸转化，降低肝内胆固醇的合成，并促进肝细胞上LDL受体蛋白水平的上调，促使LDL肝脏摄取量的增加并降低其在血浆中水平[10]。此外，阿托伐他汀应用后合成胆固醇的减少也具有降低载脂蛋白B合成的作用，可有效促进LDL-C的降低并提高HDL水平。该研究针对对照组患者接受常规治疗干预；研究组患者予以阿托伐他汀强化降脂治疗。数据表明，研究组患者治疗后总有效率相比对照组患者显著更高(P＜0.05)；两组患者治疗前LDL-C、HDL-C、TG、TC及血液粘度对比无明显差异(P＞0.05)；治疗3个月研究组患者LDL-C、TG、TC及血液粘度相比对照组患者显著更低(P＜0.05)；治疗3个月研究组患者HDL-C相比对照组患者显著更高(P＜0.05)；两组患者治疗前IMT、斑块面积、Crouse评分对比无明显差异(P＞0.05)；治疗3个月研究组患者IMT、斑块面积、Crouse评分相比对照组显著更低(P＜0.05)；两组患者不良反应率对比无明显差异(P＞0.05)。数据表明，阿托伐他汀强化降脂治疗可提高常规剂量的调脂效果，进而降低患者的血液粘度，改善患者的动脉粥样状态。阿托伐他汀的强化应用可显著改善血管内皮功能、降低脂蛋白氧化水平，并可抑制血小板的聚集与黏附，抑制巨噬细胞的泡沫化改变，以及稳定粥样斑块等作用。IMT增厚是动脉粥样硬化患者早期全身性病变主要特征，阿托伐他汀强化降脂治疗的应用可降低IMT、斑块面积、Crouse评分。此外，阿托伐他汀强化降脂治疗后，药物可在患者肝脏中发生代谢作用，进而从其胆汁排泄体外，该药强化降脂治疗的应用具较高安全性。

综上所述，针对急性脑梗死患者采取阿托伐他汀强化降脂治疗可显著降低患者血脂指标及血液粘度，稳定其颈动脉斑块状态，该疗法疗效明确且安全性高，具有临床推广应用价值。