血府逐瘀汤联合依诺肝素钠注射液预防人工全髋关节置换术后下肢DVT 形成的临床疗效观察

陈敬恒 黄杰中 陈凯奇 何德利

深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)又称血栓性深静脉炎,可导致致死性肺栓塞,是全髋关节置换术术后严重并发症之一,主要发病机制尚不十分明确,但医学界共识性认为,DVT 与血液在静脉血管内凝结而阻塞管腔有关,其可导致静脉血液回流障碍,进而发病［1］。随着我国人口老龄化步伐加快,老年人股骨颈骨折发病率逐年提高,髋关节置换术是近年来临床比较推崇的治疗方法,有利于患者关节功能的恢复,但部分患者术后易发生静脉血液回流障碍,诱发下肢DVT形成,一定程度影响了手术成功率和患者生命安全［2］。本研究通过临床观察血府逐瘀汤联合依诺肝素钠注射液预防全髋关节置换术后下肢DVT 形成的疗效,探讨了血府逐瘀汤在行全髋关节置换术后预防下肢DVT 的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018 年1 月～2020 年1 月在本院住院行人工全髋关节置换术的老年单侧股骨颈骨折患者50 例,随机分为对照组和观察组,各25 例。对照组中男13 例,女12 例；年龄53～70 岁,平均年龄(64.53±7.02)岁；跌倒摔伤12 例,高处跌落8 例,交通事故5 例。观察组男12 例,女13 例；年龄52～70 岁,平均年龄(63.98±6.91)岁；跌倒摔伤13 例,高处跌落8 例,交通事故4 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入标准 ①符合相关诊断标准,均经影像学检查确诊为单侧股骨颈骨折；②年龄50～70 岁；③符合人工全髋关节置换术指征,术前均接受双下肢彩色多普勒检查,确认无下肢DVT；④患者均对本研究内容知情同意,并经医院医学伦理委员会批准。

1.3排除标准 ①不符合诊断标准者；②合并脑梗死患者；③合并冠心病等心脑血管疾病患者；④合并严重凝血功能异常患者；⑤合并精神障碍患者；⑥入院时已发生下肢DVT 或既往发生下肢DVT 患者。

1.4治疗方法 两组患者均采用硬膜外麻醉,行人工全髋关节置换术。对照组术后第1 天起给予依诺肝素钠注射液(Aventis Intercontinental,国药准字J20090095)4000 U进行干预,皮下注射,1 次/d,连续给药14 d；观察组在对照组基础上给予血府逐瘀汤治疗,血府逐瘀汤的方药组成：桃仁15 g,红花10 g,当归10 g,生地黄10 g,川芎10 g,赤芍10 g,柴胡10 g,桔梗6 g,牛膝10 g,枳壳10 g,甘草6 g,常规水煎煮,浓缩成200 ml,分早晚2 次服用,连续用药14 d。

1.5观察指标 比较两组患者术后患肢大腿、小腿周径,凝血相关指标(APTT、TT、PT、D-二聚体］水平,术后下肢DVT 发生率。于术后第7、14 天测量患者患肢大腿、小腿周径。大腿周径测量部位：膝上20 cm处,小腿周径测量部位：膝下15 cm 处。分别于治疗前、术后第14 天采集两组患者的晨起空腹静脉血,检测凝血功能相关指标：APTT、TT、PT、D-二聚体。于术后采用彩色多普勒超声检查DVT 形成与否,依据《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2 版)》［3］中相关标准进行,续2 次超声检查示下肢深静脉内血栓形成即可诊断。

1.6统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后患肢大腿、小腿周径比较 术后第7、14 天,观察组患者患肢大腿、小腿周径均显著小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后患肢大腿、小腿周径比较(,cm)

表1 两组患者术后患肢大腿、小腿周径比较(,cm)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2两组患者凝血相关指标水平比较 治疗前,两组患者APTT、TT、PT、D-二聚体水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后第14 天,两组患者APTT、TT、PT、D-二聚体水平均较治疗前升高,且观察组患者APTT、TT、PT、D-二聚体水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者凝血相关指标水平比较()

表2 两组患者凝血相关指标水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

2.3两组患者术后下肢DVT 发生率比较 观察组患者术后未发生下肢DVT,发生率为0；对照组患者术后有2 例发生下肢DVT,发生率为16.00%；观察组患者术后下肢DVT 发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着我国老龄化社会的形成,老年髋部骨折发病率不断升高,若采用保守治疗,长期卧床容易引起褥疮、肌肉萎缩等各种并发症,严重影响患者生活质量,甚至威胁生命［2］。近年来,随着人工髋关节置换术应用率提高,其并发症也随之增多,DVT 是其常见并发症之一。因此,患者术后采用有效的抗血栓治疗具有重要的临床意义。西医临床对关节置换术后DVT 的药物防治,通常使用低分子肝素,虽有一定的防治效果,但该药会引起关节腔引流量增多,延迟拔除引流管时间,提升感染发生率,一定程度影响了单独用药的效果［4］。

中医学无DVT 之称谓,依据其病因病机,可将其归属于“股肿”“脉痹”“瘀证”范畴,是由多种原因导致气血运行不畅、瘀血留滞脉道而发病,为瘀血内阻之实证,宜以活血化瘀为主要治则。血府逐瘀汤是活血化瘀经典方剂,方中桃仁、红花共为君药,前者破血行滞而润燥,后者活血祛瘀以止痛；赤芍、川芎、牛膝共为臣药,前两味药活血祛瘀,后一味药活血通经、祛瘀止痛、引血下行；生地、当归养血益阴、清热活血,桔梗、枳壳宽胸行气,柴胡疏肝解郁,升达清阳,同为佐药；桔梗并能载药上行,甘草调和诸药,同为使药。诸药合用,共奏活血化瘀,行气止痛之功效。现代研究表明,血府逐瘀汤具有抑制血小板聚集,改善血液流变学及微循环、保护血管内皮细胞功能等药理作用［5,6］,从而预防下肢DVT 形成。

综上所述,血府逐瘀汤联合依诺肝素钠注射液用于老年单侧股骨颈骨折患者全髋关节置换术后治疗,可有效减轻患肢肿胀程度,降低下肢DVT 发生率,值得在临床进行推广。