左旋氨氯地平治疗老年慢性肾功能衰竭终末期高血压的疗效观察

李艳

老年慢性肾功能衰竭终末期重要的并发症为高血压,也是常见的一种并发症,临床上有80%～90%的患者都伴有高血压［1］。高血压的发生加速了慢性肾病的进展,促进病情进一步恶化,也是慢性肾功能衰竭终末期患者合并心脑血管疾病的危险因素,控制患者血压的稳定性是治疗慢性肾功能衰竭终末期重要措施［2］。临床上常用的降压药为苯磺酸氨氯地平,对患者血压改善及血管功能改善有良好的效果,但是不良反应发生率比较高。左旋氨氯地平是苯磺酸氨氯地平的对应体,成分主要是去除右旋体,用药对比苯磺酸氨氯地平减量一半,可有效减少不良反应的发生,应用效果更好,且更安全［3］。本文选取本院90 例老年慢性肾功能衰竭终末期高血压患者,分别应用两种不同降压药物,针对临床应用效果进行对比分析,现将报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的90 例老年慢性肾功能衰竭终末期高血压患者,根据就诊先后顺序分为实验组与对照组,每组45 例。实验组男女比例为23∶22；年龄62～85 岁,平均年龄(75.12±4.38)岁；病程2～10 年,平均病程(6.41±1.48)年。对照组男女比例为22∶23；年龄61～84 岁,平均年龄(74.89±4.64)岁；病程1～9 年,平均病程(6.03±1.68)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组患者经临床确诊为接受血液透析的老年慢性肾功能衰竭终末期高血压患者,收缩压：140～180 mm Hg,舒张压：90～120 mm Hg,神志清醒,无既往药物过敏史；排除心脑血管疾病、血液疾病及肿瘤等,两组患者均自愿参加本次实验,且对本次实验签署知情同意书。

1.2方法 对照组患者应用苯磺酸氨氯地平(辉瑞制药有限公司,国药准字H10950224,规格：5 mg×7 片)进行治疗,1 次/d,初始计量为5 mg/次,用药1 周后,根据患者的实际血压情况对其用药剂量进行调整。实验组患者应用苯磺酸左旋氨氯地平［施慧达药业集团(吉林)有限公司,国药准字H19991083,规格：2.5 mg×14片］进行治疗,1次/d,初始剂量为2.5 mg/次,治疗1 周后,根据患者的实际血压情况对其剂量进行调整。治疗期间均密切关注并记录患者的血压情况,观察患者是否出现头晕头痛、心悸、疲劳、脚踝水肿等不良反应。

1.3观察指标与判定标准 比较两组患者治疗前后血压、血肌酐、血尿素氮水平以及临床效果、不良反应发生情况。针对两组患者治疗前后的血压情况进行对比,血压下降明显证明临床效果较好。治疗前后分别抽取患者2 ml 静脉血液送至检验科,对血肌酐及血尿素氮进行检验,数值没有明显上升证明效果较好。疗效判定标准：舒张压下降＞10 mm Hg,且恢复至正常水平,或收缩压下降＞22 mm Hg 为明显改善；舒张压下降＜10 mm Hg,且恢复正常,或收缩压下降18～22 mm Hg为改善；血压没有改变或加重为无效。总有效率=(明显改善+改善)/总例数×100%。总有效率越高证明临床疗效越好。患者用药后不良反应发生情况,从心慌、疲劳、头晕头痛、脚踝水肿四个方面进行对比分析,总不良反应发生率=发生不良反应例数/总例数×100%,总发生率越低证明临床疗效越好。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后血压比较 治疗前,两组患者收缩压、舒张压比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,实验组收缩压、舒张压均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血压比较(,mm Hg)

表1 两组患者治疗前后血压比较(,mm Hg)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2两组患者治疗前后血肌酐及血尿素氮水平比较 两组患者治疗前后的血肌酐、血尿氮素水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血肌酐及血尿素氮水平比较()

表2 两组患者治疗前后血肌酐及血尿素氮水平比较()

注：两组比较,P＞0.05

2.3两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率为97.78%,其中明显改善30 例,改善14 例,无效1 例；对照组治疗总有效率为80.00%,其中明显改善25 例,改善11 例,无效9 例。实验组治疗总有效率97.78%高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(χ2=7.200,P=0.007＜0.05)。

2.4两组不良反应发生情况比较 实验组不良反应发生率为4.44%,其中心慌0 例,疲劳1 例,头晕头痛1 例,脚踝水肿0 例；对照组不良反应发生率为20.00%,其中心慌3 例,疲劳3 例,头晕头痛2 例,脚踝水肿1 例。实验组不良反应发生率4.44%低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(χ2=5.075,P=0.024＜0.05)。

3 讨论

老年慢性肾功能衰竭终末期患者高血压为常见的并发症之一,血压主要表现为持久性或短暂性升高,患者在接受连续性透析过程中,血压的变化不稳对患者的生命健康造成较大的威胁,所以控制血压的稳定性尤为重要［4］。预防血压的升高,尽早检查并诊断高血压,对其高血压情况进行相对应进行干预和治疗,可有效预防心脑血管疾病的发生。氨氯地平在临床上属于一种典型的钙通道阻滞剂,是一种长效二氢吡啶类降压药物,是临床上常用的一种降压类药物,在临床上应用对血管平滑肌与钙离子细胞起到抑制的作用,其效果直接作用于血管平滑肌上［5］。此类药物是从常规苯磺酸氨氯地平的分子中提取而成,通过对右旋体的分解保留其左旋体的成分,不但可以有效控制血压的变化,还可以减少用药后不良反应事件的发生几率,同时对于临床应用效果而言,此类药物是单独应用苯磺酸氨氯地平药物的两倍以上。患者在服用此类药物后,对药效的吸收性比较好,并且服药依从性比较高,每天只需要服用1 次,服药后10 h 左右是发挥药效最好的时间,坚持服药1 周左右,可有效稳定血液中的药物浓度。目前,临床上此类药物已经被广泛用药,尤其是对预防心脑血管疾病有显著的效果,随着患者对高血压疾病认知的逐渐加深,确保用药的安全性及保证降压效果成为了更为重视的问题。氨氯地平其药效较持久,且一直以平稳降压为主,所以在临床上得到了多数患者的认可与应用。苯磺酸氨氯地平中含有等量的左右旋体,其中左旋氨氯地平是将氨氯地平中无药理活性作用且毒性较大的右旋体去除后,保留具有药理活性作用的左旋体。相比氨氯地平,其药理作用是氨氯地平的两倍,临床降压效果更理想,单独应用氨氯地平左旋体可有效降低头晕头痛、心悸等不良发反应的发生。

综上所述,左旋氨氯地平治疗老年慢性肾功能衰竭终末期高血压患者,可有效改善患者血压情况,减少不良反应的发生,对患者血肌酐及血尿素氮无影响,且临床效果较显著,具有临床推广意义。