曲美他嗪治疗肥厚型心肌病心力衰竭的疗效研究

张谷 谢华文 陈玲

肥厚型心肌病属于心肌疾病的一种类型,以心室壁不对称性肥厚为主要表现,尚未完全明确其发病原因［1］。而心力衰竭是这一疾病严重并发症之一,需要及时进行有效治疗,否则将会导致血栓栓塞、心律失常等严重后果,甚至引发猝死,危及生命安全［2］。现阶段,临床多通过药物治疗,但常规药物整体效果一般。因此临床研究建议在常规治疗基础上进行联合药物治疗,以提高临床疗效。曲美他嗪属于3-酮酰基辅酶A 硫解酶抑制剂,可以使心肌能量代谢得到改善,不会对血流动力学产生影响,可以使心肌细胞得到直接保护。有研究指出,对于缺血性心脏病合并心力衰竭患者,曲美他嗪是有效治疗药物,但其在肥厚型心肌病合并心力衰竭治疗中的应用报告较少。本次研究如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 择取2019 年10 月～2020 年7 月肥厚型心肌病心力衰竭患者60 例,依据数字奇偶法分为研究组与对照组,每组30 例。对照组男女比例为17∶13；年龄26～68 岁,平均年龄(45.23±8.45)岁；病程0.5～5.0 年,平均病程(2.58±1.52)年。研究组男女比例为18∶12；年龄28～69 岁,平均年龄(45.30±8.56)岁；病程0.5～6.0 年,平均病程(2.61±1.39)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：符合诊断标准,知晓且同意参与本次研究；排除标准：神志不清、心律失常严重、肝肾功能严重障碍、水电解质紊乱等患者。

1.2方法 对照组实施常规治疗,通过钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β-受体阻滞剂治疗。研究组在对照组治疗基础上实施曲美他嗪(成都圣诺生物制药有限公司,国药准字H20073947)治疗,口服,40 mg/次,3 次/d,2 周为1 个疗程,共治疗2 个疗程。

1.3观察指标及判定标准 对比两组临床疗效及治疗前后左心功能指标、N 末端脑钠肽前体水平、6 分钟步行距离以及不良反应发生情况。临床疗效：疗效判定标准：显效：临床症状消失,心功能改善超过2 级；有效：临床症状改善,心功能改善超过1 级；无效：临床症状及心功能均无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②左心功能指标：涉及到射血分数、每搏量、排血量、舒张末期内径以及收缩末期内径。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效对比 研究组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比 ［n(%)］

2.2两组治疗前后左心功能指标对比 治疗前,两组各项左心功能指标对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组射血分数、每搏量、排血量、短轴缩短分数均高于对照组,舒张末期内径、收缩末期内径、收缩末期心室容积均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后左心功能指标对比()

表2 两组治疗前后左心功能指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3两组N 末端脑钠肽前体水平及6 分钟步行距离对比 治疗前,两组N 末端脑钠肽前体水平及6 分钟步行距离对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组N 末端脑钠肽前体水平低于对照组,6 分钟步行距离长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组N 末端脑钠肽前体水平及6 分钟步行距离对比()

表3 两组N 末端脑钠肽前体水平及6 分钟步行距离对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.4两组不良反应发生情况 治疗后对肝肾功能进行复查,并进行血尿常规复查,两组均未发现明显异常,且均未发生不良反应。

3 讨论

肥厚型心肌病属于一种染色体显性遗传性疾病,这一疾病的发病原因通常与基因突变存在紧密联系,据相关研究指出,肥厚型心肌病通常在青壮年群体中比较多见,而且肥厚型心肌病发病隐匿,早期症状不明显,如果患者未得到及时有效的治疗,则会随着病情发展患者会出现心前区闷痛、心悸、易疲劳、劳力性呼吸困难等症状,晚期会发生心力衰竭等严重症状,对患者生命安全构成严重威胁。对于此临床治疗以抗心衰药物为主,虽然可以取得一定效果,但整体效果一般［3］。曲美他嗪属于抗心肌缺血药物,其对线粒体酶活性有选择性抑制作用,可以使葡萄糖代谢增加,同时乳酸氧化代谢也将增加,脂肪酸氧化代谢减少,进而使症状得到改善,使心肌功能得到有效保护［4］。曲美他嗪对3-酮酰基辅酶A 硫解酶有抑制作用,提高缺氧心肌细胞对氧的利用率提高,使心肌细胞膜更加稳定,对心肌细胞功能恢复有促进作用,使心力衰竭得到改善。曲美他嗪可以使葡萄糖代谢总量增加,不仅不会影响心肌血液供应状况,同时也不会对心肌血流流动情况产生严重影响,还可以使产生的能量总量提高,对酸中毒有预防作用,同时曲美他嗪可以使自由基释放总量减少,进而使细胞内膜受到的损伤减轻,使代谢损害减轻。另外该药物可以使脂肪消耗量减少,磷脂合成量增加,使心功能得到改善。同时该药物对心肌细胞内脂肪酸以及葡萄糖氧化供能平衡有调节作用,可以使腺嘌呤核苷三磷酸的需氧量减少,使其在低氧条件下持续生成,对心肌收缩力减弱产生抑制作用,使心肌细胞能量供给增加,使心功能维持正常功能［5］。另外该药物对心肌细胞能量代谢有调节作用,不会产生负性肌力作用,也不会产生血流动力学改变,能够使心室重塑发展得以延缓,使心功能得到有效改善［6］。本次研究显示,实施曲美他嗪治疗的患者临床总有效率以及治疗后左心功能指标、N 末端脑钠肽前体水平、6 分钟步行距离更优,可见曲美他嗪效果更佳。

综上所述,对于肥厚型心肌病心力衰竭患者来说,曲美他嗪治疗效果确切,可以改善左心功能,降低N末端脑钠肽前体水平,增加6 分钟步行距离,安全性良好,临床价值显著。