计算机导航下闭合复位内固定治疗中青年股骨颈不稳定骨折的临床研究

周辉 赫明堂

股骨颈骨折是临床常见骨折类型之一,可占髋部骨折的50%以上［1］。在一般情况下,股骨颈骨折多见于老年患者,但是,近年来随着汽车数量不断增加、基建工人越来越多,中青年因高能量损伤所致股骨颈骨折呈明显上升趋势。相关研究指出［2］,由于股骨颈特殊血运供给特点,合并骨折后极易出现骨折不愈合、缺血性坏死等问题。对中青年股骨颈不稳定骨折患者而言,传统经皮内固定等术式,可有效促进解剖位置愈合、减少术后并发症。但是,此类术式需要借助C 型臂X 线透视机(C 臂机)进行导针植入,为确保准确性,往往需要通过多个角度反复透视,存在放射暴露时间长、螺钉误植率高等问题。因此,应积极寻找更合理有效辅助方式,以提升治疗效果、确保安全。本文选取本院2019 年1 月～2020 年1 月所收治的60 例中青年股骨颈不稳定骨折患者为研究对象,以评估计算机导航下闭合复位内固定术的价值。现将详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年1 月所收治的中青年股骨颈不稳定骨折患者60 例,随机分为研究组和对照组,各30 例。研究组中,男22 例,女8 例；年龄18～59 岁,平均年龄(45.29±9.11)岁；受伤类型：高坠伤15 例,车祸伤10 例,其他5 例。对照组中,男20 例,女10 例；年龄19～59 岁,平均年龄(45.35±8.89)岁；受伤类型：高坠伤16 例,车祸伤10 例,其他4 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［3］：①明确外伤史；②经X 线片检查确诊股骨颈不稳定骨折；③均符合手术指征；④均签署知情同意书；⑤经本院伦理委员会批准通过。排除标准：①伴有影响骨折愈合相关基础疾病者；②长期使用激素治疗者；③合并类风湿性关节炎或强直性脊柱炎者；④手术禁忌证者；⑤无法配合研究者。

1.2方法

1.2.1对照组 予以经皮内固定术,嘱患者仰卧于可透视X 线手术床上,双下肢固定于牵引架。在C 臂机透视下,置入导针并根据透视图像对导针位置、角度及进针深度进行有效调整,至股骨头软骨下骨后侧止。通过空心钻打开通道,并借助导针置入空心钉。同法,再置入另外2 枚空心钉,三者呈倒立三角形排列,之后将其移除,并拍摄正、侧位X 线片。

1.2.2研究组 在计算机导航下予以闭合复位内固定术,将定位器置于患肢股骨颈中心,在C 臂机下透视正侧位,保障股骨颈影像位于定位器标识内。将收集图像传输至导航系统中,并通过计算机规划正侧位上3 枚空心钉位置、角度和长度,在避免股骨头或股骨颈切割前提下,尽可能扩大内固定物覆盖面积。规划完成之后,在导航系统引导下置入导针,借助C 臂机透视判断导针位置是否与计算机规划一致。一致后即置入相应空心钉。完成后拍摄正、侧位X 线片。

1.3观察指标 比较两组患者临床表现指标,包括手术时间、术中失血量、住院时间、骨折愈合时间。随访6 个月,采用Harris 评分评定两组手术前后髋关节功能情况,包括疼痛、有无畸形及活动度等10 个项目,总分100 分,分值越高表示髋关节功能恢复越好。比较两组术后并发症发生情况,包括缺血性坏死、骨不连、术创感染等。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床表现指标比较 研究组手术时间、术中失血量、住院时间、骨折愈合时间均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床表现指标比较()

表1 两组临床表现指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2两组手术前后髋关节功能评分比较 术前,两组髋关节功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6 个月,研究组髋关节功能评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术前后髋关节功能评分比较(,分)

表2 两组手术前后髋关节功能评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3两组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

对中青年股骨颈不稳定骨折患者而言,多系高能量损伤所致,普遍存在骨质缺损、骨块游离等问题,骨折后由于供应血流极少,需尽快复位固定以纠正血管压迫,重建其连续性［4-6］。在临床上,中青年股骨颈骨折目前治疗以内固定和人工关节置换为主,虽然伴随医疗技术不断进展,治疗手段得到不断修正和更新,但仍存在并发症多、伤残率高等问题。因此,股骨颈骨折内固定治疗应往既可对骨折端进行加压,又不会导致术后出现股骨颈短缩、股骨颈坏死等问题的方向研究。近年来,手术导航系统广泛开展,尤其受到创伤骨科青睐,既可以减少透视对医生手部的影响,又可以提升空心针置入准确性,提升治疗效果。相关研究指出［7,8］,计算机导航系统既可以避免反复钻孔对股骨头血运的影响,又可以缩短手术时间、精简手术步骤；另外,与传统手术相比较更具可控性,在具备导航设备前提下,可扩大推广使用范围。但是,其也存在一定不足：①需要严格配准和参照才能获得清晰图像,且无法实时显像,无法动态观察术中变化,对CT 系统依赖性较高。②影像资料只能术前获取,若术中体位发生明显变化,则无法真实判断三维关系,不适宜活动度大的骨折患者［9,10］。

本组研究结果显示,研究组手术时间、术中失血量、住院时间、骨折愈合时间均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示研究组临床表现更好,说明该模式可更好判断术中位置、提升手术效率,对改善临床表现具有积极意义。术后6 个月,研究组髋关节功能评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示研究组髋关节功能恢复更好,这可能与该术式空心钉置入更精准、解剖结构固定更到位有关。研究组术后并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示研究组术后并发症更少,这可能与该术式术中损伤更小等因素相关。

综上所述,计算机导航下闭合复位内固定术有利于提升中青年股骨颈不稳定骨折患者临床表现,促进髋关节功能恢复,且术后并发症较少,预后质量更高,值得临床推广应用。