HIV/AIDS 患者肝脏CT 征象与血清肝功能指标的相关性分析

张辉 唐娴 彭巧丽 王立非 郑广平 魏方军 罗杰琪

人类获得性免疫综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS) 是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)所导致的传染性疾病,HIV感染后主要对机体免疫系统中T 淋巴细胞CD4 造成严重破坏,累及肝脏,出现不同程度的肝功能损害［1］。随影像学的发展,超声、CT、磁共振成像(MRI)等检查成为AIDS 患者并发症诊断的主要方式,是否出现继发性肝损伤的明确判断对临床治疗方式的选择和病情判断具有重要指导意义,CT 检查在检出微小病灶方面优于其他检查［2,3］。本研究旨在通过回顾性分析AIDS患者影像学资料和肝功能指标资料,分析其相关性,为临床诊疗提供有效的判断途径,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2020 年1～12 月接受CT检查和肝功能生化指标检查的HIV/AIDS 患者150 例临床资料。纳入标准：均经相关疾控部门确诊,符合相关诊断标准［4］；临床资料完整；年龄＞18 岁。排除标准：妊娠期、哺乳期女性；病情严重,濒危期患者；存在其他肝脏疾病或免疫功能障碍疾病。将150 例患者按CT 表现分为A 组(CT 表现未见异常,31 例)、B 组(CT 表现为肝实质多发大小不等结节状、片状有强化低密度灶,63 例)和C 组(CT 表现为肝实质弥漫性无强化密度减低,56 例)。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 三组患者一般资料比较(n,)

表1 三组患者一般资料比较(n,)

注：三组比较,P＞0.05；BMI：体质量指数

1.2方法 ①肝脏CT：所有患者均采用GE 多层螺旋CT 平扫下胸部至肾门平面,后注射造影剂对肝动脉期和门静脉期进行扫描,均由有经验医师阅片,对患者肝脏及周围组织结构进行判断,记录晕环征、肝肿大、肝实质密度减低等病变CT 征象。②肝功能生化指标：取患者空腹静脉血,离心后采用全自动生化分析仪检测患者TBIL、DBIL、ALT 和ALB 水平,并分析记录其异常情况。

1.3观察指标 比较三组患者肝功能生化指标异常情况,肝功能指标包括ALB、ALT、DBIL、TBIL,其中任一检查结果异常即为肝功能指标异常。比较三组患者肝功能生化指标水平。分析CT 征象与血清肝功能生化指标的相关性。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,两组间比较采用独立样本t 检验,多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；相关性分析采用Pearson 相关性分析法。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组患者肝功能生化指标异常情况比较 C 组和B 组ALB、ALT、DBIL、TBIL 异常率及肝功能指标异常率均高于A 组,C 组ALB、ALT、DBIL、TBIL 异常率及肝功能指标异常率均高于B 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 三组患者肝功能生化指标异常情况比较 ［n(%)］

2.2三组患者肝功能生化指标比较 C 组和B 组血清ALT、TBIL、DBIL 水平均高于A 组,ALB 水平低于A 组；C 组血清ALT、TBIL、DBIL 水平均高于B 组,ALB 水平低于B 组；差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 三组患者肝功能生化指标比较()

表3 三组患者肝功能生化指标比较()

注：与A 组比较,aP＜0.05；与B 组比较,bP＜0.05

2.3CT 征象与血清肝功能生化指标相关性分析 病变CT 征象(晕环征、肝肿大、肝密度减低等)出现率与血清ALT、DBIL、TBIL 水平正相关,与血清ALB 水平负相关(P＜0.05)。见表4。

表4 CT 征象与血清肝功能生化指标相关性分析(r)

3 讨论

肝脏作为人体重要免疫器官,在机体出现HIV 病毒感染时受到不同程度的功能损害,检验学的发展在肝损害程度的判断中占据重要作用,目前临床主要通过检测患者血清ALB、ALT 等指标来辅助病情及肝功能损害的评估［5-7］。周华清等［8］研究表示,病毒性肝炎患者CT 征象与血清肝功能指标存在显著相关性,可较高准确的反映患者病情程度,且其检测结果在预测病毒性肝炎患者预后中具有重要参考价值。CT 等影像学检查显示,大部分AIDS 患者均出现不同程度的肝内低密度造影、肝脏钙化灶及其他异常征象,但目前关于分析CT 征象与血清肝功能指标水平相关性的研究与报道较少。

本研究按肝脏CT 不同表现将HIV/AIDS 患者分为三组,分析各组血清肝功能指标水平显示,C 组血清ALT、TBIL、DBIL 水平高于A 组和B 组,ALB 水平低于其他A 组和B 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表示当HIV/AIDS 患者出现弥漫性肝大、肝密度减低时需考虑患者出现较严重的肝功能损害。分析肝肿大、晕环征等CT 征象出现情况发现其出现率与血清ALT、DBIL、TBIL 水平正相关,与血清ALB 水平负相关(P＜0.05),表示CT 检查同样在临床病情判断中具有较高参考价值,在临床HIV/AIDS 患者治疗方案的选择与调整中具有重要指导意义。谢雨恩等［9］通过比较不同CT 表现的AIDS 患者血清肝功能指标水平,结果显示,不同CT 表现的AIDS 患者血清肝功能指标水平存在较大差异,随CT 表现异常程度增加,患者血清谷草转氨酶(AST)、ALT、谷氨酰转移酶(GGT)与碱性磷酸酶(ALP)水平升高,与本研究结果具有一致性。另外有研究表示［10］,大部分AIDS 患者治疗期间存在普遍药物性肝损伤,患者本身身体虚弱、贫血等也会造成一定程度肝脏损伤,使血清肝功能指标水平出现异常,联合CT 检测后可减少因单一血清指标检测造成的误差。但本研究中各组样本例数差距较大,且分组受主观因素影响,使本研究结果具有一定局限性,需加大样本量及检测项目和指标对本研究结论加以佐证。

综上所述,HIV/AIDS 患者CT 征象与血清肝功能指标水平显著相关,CT 检测结果同样可作为患者肝损伤程度判断的参考指标,为临床相关诊疗提供新的参考路径。