远隔节段跳跃型胸椎管狭窄症一期手术与分期手术效果观察

邝满源 谭健韶 杨林 李世渊 杨健齐 关宏业 曾明 李家颖

远隔节段跳跃型胸椎管狭窄症在骨科中是一种常见多发疾病,患者可出现下肢麻木、步态不稳、肌力减退等现象,病情严重时甚至会引起括约肌功能障碍［1］。目前,对于该疾病临床多采用手术治疗,对神经根实施减压,减轻患者疼痛度,进而改善其功能障碍［2］。本研究对2017 年7 月～2020 年7 月本院收治的88 例远隔节段跳跃型胸椎管狭窄症患者采取不同治疗方案给予分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017 年7 月～2020 年7 月本院收治的88 例远隔节段跳跃型胸椎管狭窄症患者作为研究对象,男45 例,女43 例；年龄37～80 岁,平均年龄(52.76±10.84)岁；病程1～120 个月,平均病程(22.47±32.52)个月；下肢麻木17 例,间歇性跛行16 例,胸腰段束带感18 例,行走不稳17 例,小便无力20 例。患者均有齐全术前专科查体与体格检查资料,和术前术后各项影像学检查资料。根据患者具体病情不同将患者分为一期手术组和分期手术组,每组44 例。一期手术组男23 例,女21 例；平均年龄(57.04±13.53)岁,平均病程(17.47±30.61)个月。分期手术组男22 例,女22 例；平均年龄(49.38±6.86)岁,平均病程(26.41±26.11)个月。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。排除标准：手术禁忌证者,肝肾功能相关障碍者,精神心理疾病者。本研究经医学伦理会批准,患者均签署知情相关同意书。

1.2方法 两组患者实施全身麻醉(全麻),给予后路胸脊髓减压手术。一期手术组采用该术式依据：胸椎为病变部位,临床表现难以明确相应的具体节段,影像学表现呈两处病变使胸脊髓受到压迫变形,或是T2WI成像表示相应的病变节段脊髓内为高信号；生理耐受性较好者；患者和家属知晓且愿意行双处全部病变减压有关风险。其中接受胸椎后壁切除40 例,病变节段若处在不稳定部位,则同时实施椎弓根固定融合术；上胸椎合并颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)4 例,患者上胸段实施单节段环形减压固定融合术,若下位病变处于胸腰段,则实施胸椎后壁切除固定融合术。分期手术组采用该术式依据：患者胸椎有两处病变,影像学显示有一处压迫较明显,而另一处也有压迫,不符合一期手术指征患者。对本组患者,如果患者症状能定位,将可能责任节段先减压；若症状难以定位,而影像学显示一处病变较轻,另一处病变较重,优先对明显压迫处减压；两处病变若压迫明显,优先对上胸段减压,再对剩余节段减压。患者行第1 次减压术后,需严密随访,嘱咐患者原有症状若加重或有新脊髓症状,立即回访,如果胸脊髓病变临床症状较第一次术前变化不明显,或加重,再对剩余病变处进行减压术。其中,有2 例患者两处病变为OPLL,两处均实施胸椎环形减压固定融合术；两处致病原因不同7 例,一处属OPLL,另一处属胸椎黄韧带骨化症(OLF),因此对此7 例患者实施胸椎后壁切除术与胸椎环形减压固定术；35 例患者实施胸椎后壁切除术,术中若发现存在病变节段处在不稳定部位给予椎弓根内固定术。

术后处理：术后常规置入负压引流管,留置时间2～3 d,直至引流量＜50 ml 后,引流管拔除,适量下床活动。术中出现硬脊膜破裂或是术后发生继发脑脊液漏患者,术后置入常规引流管,不接入负压,直至引流液呈淡血性后将引流管拔除,切口 紧密缝合并加压沙袋包扎,取俯卧位,卧床休息2 d,给予抗生素治疗,预防感染。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者手术前后JOA、生活质量评分以及术后并发症发生情况。参考简明健康状况调查量表(SF-36)评价两组患者生活质量,满分100 分,得分高表示生活质量好［3,4］。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术前后JOA 评分比较 一期手术组手术前后JOA 评分分别为(4.65±1.21)、(8.31±1.03)分,与分期手术组的(4.23±1.35)、(8.47±2.11)分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后JOA 评分比较(,分)

表1 两组患者手术前后JOA 评分比较(,分)

注：两组比较,P＞0.05

2.2两组术后并发症发生情况比较 两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较 ［n(%)］

2.3两组患者手术前后生活质量比较 一期手术组手术前后生活质量评分分别为(52.74±12.25)、(75.51±15.74)分,与分期手术组的(51.25±11.61)、(76.13±16.48)分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后生活质量比较(,分)

表3 两组患者手术前后生活质量比较(,分)

注：两组比较,P＞0.05

3 讨论

远隔节段跳跃型胸椎管狭窄症在临床上是一种较为常见疾病,具有较高的发病率。该疾病主要以下肢麻木、大小便失常、疼痛等为常见症状,倘若未及时接受有效治疗,会影响患者日常生活,降低其生活质量［5,6］。目前,临床治疗该疾病可采用保守治疗,治疗效果欠佳,无法改善其预后［7］。为探讨一期手术与分期手术效果及JOA 评分观察,本研究对本院收治远隔节段跳跃型胸椎管狭窄症患者88 例资料分析。

本研究显示：两组术后JOA 评分、术后并发症发生率、生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。表明远隔节段跳跃型胸椎管狭窄症患者可行一期手术或分期手术,但对身体状态较佳及手术复杂度较低患者可行一期手术,对身体状态欠佳及手术复杂度高者多建议实施分期手术,采用上述手术治疗方案,两组患者术后并发症和生活质量无显著差异。分析原因：目前,临床治疗远隔节段跳跃型胸椎管狭窄症多以手术为主,但对于行一期手术或分期手术仍有较大争议。在本次研究中,临床结合患者术前实际情况制定合适手术方案,术后效果显著［8,9］。此次研究中,两处病变有明显症状和压迫患者采用一期手术方案。该优点主要在于可将全部病变节段减压,能够缩短患者病程,减少术后患者住院时间和治疗费用,但据相关文献报道,采用一期手术方案其对生理创伤大,术后易出现并发症。因此,在术前需全部评估患者手术耐受程度及手术操作复杂程度［10,11］。如若患者手术耐受程度较低及手术操作较复杂可采用分期手术方案治疗,可减轻患者身心负担,为其术后康复提供较好的条件［12］。若跳跃型胸椎管狭窄症难以明确责任节段,且手术较为复杂,例如合并长节段OPLL,优先对可能责任节段进行减压,并观察恢复情况和残留症状,如果恢复较好,则继续进行观察随访,使患者的手术创伤减轻［13］。如果恢复不佳,待患者行第1 次术后其耐受能力恢复,再实施二期手术,进而减少患者并发症的发生［14,15］。受外部环境与样本例数等因素,两组住院费用待临床研究分析补充。

综上所述,远隔节段跳跃型胸椎管狭窄症患者可行一期手术或分期手术,但对身体状态较佳及手术复杂度较低患者可行一期手术,对身体状态欠佳及手术复杂度高者多建议实施分期手术,采用上述手术治疗方案,两组患者术后并发症和生活质量无显著差异,具一定临床应用与研究价值。