社会支持对结肠癌患者应对方式的影响

赵庆玲,刘 蔚

(郑州大学第一附属医院消化内科,河南 郑州 450052)

结肠癌是我国常见的消化道肿瘤，近年来随着人口老龄化的加剧及人们生活水平的提高，我国结肠癌发病率呈明显的上升趋势[1]。癌症作为一种负性生活事件，严重影响患者的身心健康[2-3]，促使心理应激反应的产生[4]。既往研究表明新诊断的癌症患者中近50%的人群伴有心理障碍[5]，患者自杀风险为普通人群的4倍[6]，疾病的诊断与治疗效果直接影响患者的生活质量[4]。应对被定义为个体在面对压力环境时所采取的认知与行为策略[7]。一项研究表明应对策略影响患者对癌症的心理社会适应及个人生活质量，采用有效应对方式的癌症患者往往报告较少的心身症状及较高的生活质量水平[8]。社会支持指的是个体从社交群体或社交网络、家人、朋友、同事等获得的物质与精神上的帮助与支持[9]。有研究表明随着家庭支持的增加，癌症患者有效应对水平及应对压力的能力增加[10]。良好的社会支持可帮助患者调整心态[3]，促使患者采用积极有效的应对方式[11]，对患者的生活质量及疾病转归具有积极的影响[12]。

目前，国内尚缺乏结肠癌患者应对方式影响因素的研究，对结肠癌患者社会支持与应对方式的了解不够全面及深入，本研究旨在探讨结肠癌患者有效应对水平的影响因素，着重阐明社会支持对应对方式的影响,为提高患者有效应对水平提供依据，减轻其心理应激，提高整体幸福感。

1 资料与方法

1.1 研究对象纳入2019年9月至2020年9月于郑州大学第一附属医院消化内科就诊的结肠癌患者。纳入标准：1)近期被确诊为结肠癌且对诊断知情的患者, 结肠癌诊断参见《中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)》[13];2)年龄>18岁。排除标准：1)合并心、脑、肝、肾等严重躯体性疾病;2)有精神疾病病史;3)书写障碍或无法理解问卷内容。本研究获郑州大学第一附属医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 问卷内容

1.2.1 人口学资料与疾病特征 包括性别、年龄、婚姻状况、教育程度、家庭人均月收入、癌症分期、是否行手术治疗等指标。

1.2.2 评估压力应对方式 采用压力应对量表(scales of ways of coping with stress, SWCS)进行评估，该量表共66项条目，采用4级评分制。其中，5个维度分别代表不同的压力应对方式，即乐观方式、自信方式、绝望方式、顺从方式和寻求社会支持。有效应对方式(effective coping ways, ECWs)包括乐观、自信和寻求社会支持，而无效应对方式(ineffective coping ways, ICWs)包括绝望和顺从方式。各维度分数为对应条目分数相加，更高的分数意味着个体更高频率地使用这种方式来应对压力。目前，已有国内学者将该量表应用于肿瘤患者应对方式的评估[14]。

1.2.3 评估社会支持水平 采用领悟社会支持量表(multidimensional scale of perceived social support, MSPSS)进行评估，该量表共12项条目，采用7级评分制。通过量表条目可计算3个维度分数，即家庭支持、朋友支持、其他重要人士的支持，社会支持总分为3个维度分数相加，分数越高代表个体感受到的社会支持程度越高。经验证，该量表信效度理想[15]，可作为评估社会支持的测量工具。

2 结果

2.1 纳入结直肠癌患者人口学资料与临床病理学特征本研究共纳入196例结肠癌患者，年龄为(62.79±10.28)岁，ECWs及ICWs得分分别为(32.62±4.57)、(17.71±4.28)分，MSPSS总分为(75.82±8.47)分。人口学资料与临床特征见表1。

表1 结肠癌患者人口学资料及临床病理特征

2.2 社会支持、应对方式与人口学资料及临床病理学特征的关系MSPSS得分与家庭人均月收入有关(t=2.890,P=0.004)，家庭人均月收入高者，MSPSS得分高。结肠癌患者ECWs得分与教育程度(t=3.158,P=0.002)、是否行手术治疗(t=3.021,P=0.003)有关，教育程度为大学及以上的患者及接受手术治疗的患者ECWs得分增高。见表2。

表2 MSPSS总分、ECWs得分、ICWs得分与结直肠癌患者临床病理特征的关系 分

2.3 应对方式与人口学资料、社会支持间的相关性分析相关分析示ECWs得分与家庭支持得分(r=0.231,P=0.020)、MSPSS总分呈正相关(r=0.275,P=0.006)，与年龄呈负相关(r=-0.324,P=0.001)。见表3。

表3 应对方式与人口学资料、社会支持间的相关性

2.4 ECWs影响因素的线性回归分析线性回归结果进一步证实，高ECWs得分与高家庭支持得分(β=0.273，P=0.042)、高MSPSS总分(β=0.118，P=0.009)、教育程度高(β=1.932，P=0.044)及接受手术治疗(β=2.315，P=0.035)有关，低ECWs得分则与年龄的增长有关(β=-0.491，P=0.006)。见表4。

表4 ECWs得分影响因素的线性回归分析

3 讨论

结肠癌是世界范围内常见恶性肿瘤之一，在中国，结肠癌的发病率在全部恶性肿瘤中居第5位[16]，并且在过去几十年有显著上升趋势[17]。结肠癌患者在病程中经历了巨大心理痛苦，躯体健康及生活质量严重受损[2，8，18]。应对策略对于帮助患者度过这种艰难时期至关重要，有效应对方式可减轻疾病相关压力[19]，减少负面事件对患者情绪的干扰，改善患者的健康状况及生活质量[8]。而社会支持可提高患者有效应对水平，提高患者适应能力，减少压力事件对患者身体健康及情绪健康的影响，提高患者幸福感[10]。本研究相关分析结果显示，患者有效应对水平与年龄、家庭支持得分、社会支持总分相关。随着年龄的增加，患者ECWs得分降低，这与有关研究[20]一致，该研究表明老年患者较年轻患者期望寿命降低，往往表现出更多的宿命论态度，对癌症的反抗及应对能力降低；随着家庭支持得分、社会支持总分增加，患者ECWs得分增加。来自家庭的支持一直被视为癌症患者长期护理的主要资源，以往研究显示家庭支持在帮助癌症患者应对疾病和治疗后监测中发挥着重要作用[13]。对于已婚或有伴侣的癌症患者来说，伴侣支持非常重要，可帮助患者调整心理困扰[21]。Parelkar等[22]的研究也表明，随着来自家庭的社会支持的增加，人们使用有效应对方式的频率增加。相对于家庭支持，朋友支持对ECWs的影响并不显著(P=0.066)，表明家庭支持对有效应对水平影响更大，这与Lee等[23]的研究一致，该研究表明家庭支持相对于朋友支持更有可能积极影响患者的自我管理，帮助患者应对癌症症状、实践健康行为，改善生活质量。

本研究显示，高ECWs得分还与教育程度高及接受手术治疗有关。考虑原因如下：受过高等教育的患者在接受疾病相关教育时更容易理解疾病相关知识，在获取信息的同时减少了不必要的担忧，利于患者采用积极应对的态度。接受手术治疗的患者与保守治疗的患者相比，对癌症远期复发的担忧较少，患者心理压力较小，在应对疾病往往更加积极；高ICWs得分与家庭人均月收入低及癌症分期晚有关，考虑原因为：癌症治疗费用高昂，与癌症相关的经济压力在结肠癌患者中很常见。许多经济基础较差的患者不得不耗尽积蓄来支付医药费，导致患者只能在基本需求支出和癌症医疗支出之间进行权衡，最终推迟或终止癌症治疗，对疾病形成负面认知，更多地采取消极应对的态度[23]；分期晚的患者多数发生远处转移，患者的生存期短，预后较差，导致患者形成消极心态，更多地采取无效应对方式。

线性回归结果进一步证实，高ECWs得分与高家庭支持得分、高社会支持总分、教育程度高及接受手术治疗有关，低ECWs得分则与年龄的增长有关。社会支持作为应激源与应激反应的中间变量，在以往许多研究中被证实可减轻重大疾病的相关压力，现本研究更表明社会支持在提高患者有效应对水平方面起到不容忽视的作用。与其他因素相比，社会支持更容易被人为干预，可作为改善患者有效应对水平的切入点。

本研究的不足之处：本研究为横断面研究，难以推测变量间的因果关系，需进一步前瞻性研究来证实;研究中所有患者于同一家医院招募，样本对整个结肠癌患者群体的代表性有限，有必要进行下一步的多中心研究。

综上所述，结肠癌患者有效应对水平与社会支持、年龄、教育程度及是否行手术治疗有关，其中，社会支持是帮助患者应对癌症相关压力的重要资源，随着家庭支持提高，患者有效应对水平增高。医务人员应给予患者正确的引导与教育，并积极调动患者的社会支持系统，鼓励家属给予患者更多的陪伴与支持，缓解其心理压力，增强患者战胜疾病的信心，最终达到改善患者健康状况与生活质量的目的。