生物反馈电刺激联合推拿治疗先天性肌性斜颈的临床研究

窦现飞，梁云，贾惠东，张爱霞，迟艳艳

(1.聊城市妇幼保健院中医推拿科，山东聊城 252000；2.聊城市人民医院香江分院中医科，山东聊城 252000)

先天性肌性斜颈是胚胎发育过程中，胸锁乳突肌内有纤维瘤生成导致，在婴儿出生时或出生一段时间后可在颈部扪及肿块，部分病例会出现不同程度的头部和颈部偏转，甚至导致颅骨发育不对称、脊柱畸形[1-2]。生物反馈电刺激在周围神经及中枢神经功能紊乱、肌源性运动障碍、失用性肌挛缩等方面均有广泛运用，是通过探测表面肌电的变化，来捕捉患者的动作意愿，从而提供适宜的电刺激，改善或恢复肌群功能[3]。本文对生物反馈电刺激联合推拿治疗先天性肌性斜颈的临床价值进行研究，为改善患儿斜颈、促进临床疗效提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2016年10月～2019年9月收治的126例先天性肌性斜颈患儿作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和联合组各63例。对照组中，男34例，女29例；年龄92～321 d，平均(189.5±10.3)d；左侧28例，右侧35例。联合组中，男33例，女30例；年龄90～319 d，平均(188.7±10.1)d；左侧26例，右侧37例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：①经本院伦理委员会审核批准，监护人均签署知情同意书；②可在患儿颈部扪及硬肿块，无红肿热痛、可活动；③头颈部偏斜及项肌紧张；④影像学检查显示胸锁乳突肌肿块边界清晰、无组织粘连等，确诊为先天性肌性斜颈；⑤未进行过类似治疗。排除标准：①急性化脓性炎症、急性湿疹、活动性出血倾向、病理性黄疸；②心脑、肝肾等功能严重障碍或头颈部皮肤破损感染、对直流电流过敏；③为先天性颈椎畸形、颈椎脱位、头颈部神经病变等其他疾病导致的斜颈畸形；④听力、眼肌、肢体等发育障碍，临床资料不全者。

1.2 治疗方法

对照组：给予推拿治疗。①肌肉松解：患儿面对家长，坐于其怀中逗引；操作者一手托住患儿下巴，使其后伸，一手从患侧胸锁乳突肌乳突及上颈线，用捏、按、揉、擦手法自上而下推拿，如肿块较大，可适度加重肿块周围的推拿力度，每次5 min，2次/d。②肿块松解及按摩：一手固定患儿头部，一手用食指或拇指点、揉患侧肿块，力度以深达肌层为宜，每次5 min，2次/d；一手固定患儿头部，用拿、拍手法按摩胸锁乳突肌肿块2～3 min，2次/d。③颈部旋转训练：一手托住患儿后颈，一手放于患儿额头，缓慢轻柔地将患儿头部屈向健侧并维持10 s，再尽量牵伸颈部，进行颈部旋转训练，重复10次为1组，共训练10组；用大鱼际揉摩患侧面部、胸锁乳突肌5 min，2次/d。以上治疗，每周治疗5 d，持续6个月，同时督促家长在日常生活中注意通过玩具、音乐、玩耍等促使患儿颈部主动屈向健侧和体验不同姿势。

联合组：在对照组的基础上联合生物反馈电刺激治疗。常规消毒两侧胸锁乳突肌后，将生物刺激反馈仪C4Plus(南京伟思医疗科技有限责任公司，苏食药监械(准)字2014第2260189号)的电极分别放置在患侧胸锁乳突肌的胸骨头与乳头肌腱处、健侧胸锁乳突肌中段；脉冲宽度0.2～0.4 ms，脉冲周期1.0～1.5 s，延时时间0.1 s，刺激频率8～12 HZ或以引起患儿肌肉明显收缩及耐受为宜。每次治疗15～20 min，1次/d，每周治疗5 d，共治疗6个月。两组治疗过程中，均严格注意患儿皮肤的清洁护理、营养均衡，并定期门诊、电话随访。

1.3 观察指标

(1)头颈部角度：将大型量角器放于患儿头下，使量角器中线与患儿躯干中轴平行，妥善固定患儿肩膀，通过逗引、被动活动来测量头部偏斜角度、患侧屈向健侧度、颈部旋转度，每个角度测量3次，再取平均值。(2)肿块体积：治疗前后均进行颈部超声检查，以测定胸锁乳突肌肿块体积。(3)临床疗效：参考2018年《先天性肌性斜颈的循证医学指南》[4]和临床检查结果进行评价，治愈：胸锁乳突肌肿块、挛缩、头部偏斜等临床症状体征完全消失；显效：肿块缩小≥80%，胸锁乳突肌挛缩、头部偏斜、头颈部活动度等症状体征明显好转；有效：肿块缩小30%～79%，胸锁乳突肌挛缩、头部偏斜、头颈部活动度等症状体征有所改善；无效：以上结果均未达到。

1.4 统计学分析

2 结果

对照组治疗后的头部偏斜角度显著高于联合组，患侧屈向健侧度、颈部旋转度显著低于联合组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。对照组治疗后的肿块体积显著大于联合组，总有效率(84.13%)显著低于联合组(95.24%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2-3。

表1 两组头颈部角度比较

表2 两组肿块体积比较

表3 两组临床疗效比较

3 讨论

先天性肌性斜颈好发于儿童，右侧多于左侧，病情不断进展可累及全层胸锁乳突肌，若治疗不当，会致颈部肌肉形成硬束条状物，头面部因其牵拉而发生斜颈、面部畸形，进而引起下颌运动受限、两眼不在同一水平、双肩不平[5]。推拿是通过刺激皮肤组织中的末梢神经，促进血液、淋巴循环的过程，能将机械能传化热能，从而调和营卫、消肿散瘀，降低肌肉紧张度[6]。本研究结果中，两组治疗后的头颈部角度均有明显改善，可见推拿能够有效改善斜颈畸形及其相关症状。头部偏斜角度越大，对脊椎发育的影响越大，在引起患侧面部软组织随生长发育进一步缩短、颈部深筋膜挛缩变厚、斜方肌变短时，还可导致头部自主运动障碍[6]。生物反馈电刺激是通过传导神经冲动，加强大脑对瘫痪肌肉的控制，达到增强肌力、避免神经网络重建中肌肉纤维化或挛缩、改善颈部功能的目的。因此，联合组治疗后的头部偏斜角度显著低于对照组，患侧屈向健侧度、颈部旋转度显著高于对照组。并且，生物反馈电刺激治疗联合推拿还能增强小儿体质，但保守治疗对1岁内患儿的效果最好，对于1岁以上或斜颈较为严重的患儿还应考虑手术治疗[7]。

相比单纯的颈部牵拉，推拿开筋散结手法多样，可根据患侧胸锁乳突肌及肿块情况灵活选择；生物反馈电刺激治疗则能在颈部肌肉得到充分软化后，促进细胞的生长修复，抑制胶原纤维的形成，减少组织结构的微损伤[8-9]。但婴幼儿皮肤娇嫩、形气未充、筋骨不坚，在进行肿块或穴位按压时，还应注意掌握力度，并根据表面肌电和治疗进展调节电刺激强度，避免引起肌肉强直收缩，或致细胞兴奋性过低。胸锁乳突肌肿块在出生后2个月内的体积最大，如果不消失或持续增大，斜颈将持续存在，引起颈部组织粘连，头颈部畸形难以矫正[10]。对照组治疗后的肿块体积显著高于联合组，说明生物反馈电刺激联合推拿治疗能有效加快肿块消退速度。此外，其还有以下优势[11-12]：(1)松弛患侧胸锁乳突肌，提高健侧胸锁乳突肌肌力，平衡颈部两侧肌力，抑制局部组织过度机化；(2)促进胸锁乳突肌发育，缓解患侧胸锁乳突肌压力，减轻无菌性炎症，从而改善肌肉退行病变及瘢痕化；(3)增强副神经及第2～4颈神经前支对胸锁乳突肌的支配，有利于纠正不良姿势和头颈部随意运动的发展。

综上所述，生物反馈电刺激联合推拿治疗可显著改善先天性肌性斜颈临床症状，缩小肿块，促进临床疗效，有较高的运用价值。