针灸联合独活寄生汤加减治疗肾虚型急性腰椎间盘突出症的疗效分析

折胜利，宋兴华，周杨，何园，贾晶，刘彦博

(1.西北工业大学医院骨科，陕西西安 710072；2.新疆医科大学第一附属医院骨病/骨肿瘤科，新疆乌鲁木齐 830011；3.陕西省新安中心医院骨科，陕西西安 710048)

近年来，针灸、中药等在腰间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的治疗上获得了更多的重视，针药合用成为中医治疗LDH的重要研究方向[1]。独活寄生汤是中医名方之一，在骨与关节等疾病中运用广泛，其除湿祛风止痛、健骨补肾、调补气血等功效适用于肾虚型LDH的治疗，但关于机制的探讨较少[2]。本研究纳入血浆β-内啡肽、超氧化物歧化酶(SOD)等指标，探讨针灸联合独活寄生汤加减治疗肾虚型急性LDH的可能机制，报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

纳入标准：(1)经影像学检查确诊为LDH，急性疼痛期就诊；(2)中医分型肾虚型[3]，即腰、腿酸楚疼痛或伴乏力，疲乏后症状加重，静卧减退；(3)无治疗史或腰椎其他疾病史；(4)年龄18～70岁，知情同意并签署相关文件。排除标准：(1)合并其他脊柱疾病，如结核、肿瘤，以及严重骨质疏松等；(2)合并严重椎管狭窄、腰椎失稳需手术治疗；(3)合并肝、肾、脑血管等严重疾病。

1.2 临床资料

本研究对象为2016年1月～2018年6月于本院治疗的94例肾虚型急性LDH患者，随机均分两组。对照组给予针灸治疗，观察组在此基础上联合独活寄生汤加减治疗。本研究已通过伦理委员会批准。观察组男29例，女18例；年龄37～68岁，平均(54.11±6.01)岁；突出节段：L3-46例，L4-526例，L5-S115例。对照组中，男27例，女20例；年龄37～65岁，平均(54.03±6.42)岁；突出节段：L3-44例，L4-528例，L5-S115例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 治疗方法

对照组采用常规治疗，口服甲钴胺片，3次/d，每次0.5 mg；口服双氯芬酸钠缓释片，1次/d，每次100 mg，连续4周，根据症状严重程度酌情增减剂量。选取双侧环跳、腰夹脊穴、阳陵泉、委中穴，选用30号1.5寸毫针，常规垂直进针法，根据患者胖瘦程度进针1.0～2.5寸，2 cm药艾柱插于针柄，艾柱下缘距离皮肤4 cm左右，点燃艾柱施灸。留针30 min，1次/3 d，连续治疗4周。

观察组在此基础上联合独活寄生汤加减治疗：茯苓、地黄各20 g，独活、桑寄生、川牛膝、杜仲、秦艽、党参各15 g，川芎、防风、当归、肉桂、白芍、甘草各10 g，细辛3 g，痛甚者加川乌、地龙，寒重者加干姜、附子。 由本院药剂科统一煎服，2次/d，100 mL/次，温服，连续治疗4周。

1.4 观察指标

治疗前后评价相关指标，腰、腿疼痛采用VAS评分评价，功能障碍程度采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价；抽取空腹血，分离血浆，采用羟胺氧化法测定超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平，酶联免疫吸附实验检测白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)水平，放射免疫分析法检测β-内啡肽水平；参照《中医病证诊断疗效标准》[4]评价综合疗效。

1.5 统计学分析

2 结果

两组治疗后ODI指数及腰、腿疼痛VAS评分均明显降低，且观察组两项指标均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1；两组治疗后IL-6水平均显著降低，SOD、β-内啡肽水平显著升高，且观察组三项血浆指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2；观察组与对照组治疗总有效率分别为93.62%、80.85%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组症状及功能障碍指标比较

表2 两组血浆指标比较

表3 两组综合疗效比较

3 讨论

肾虚证是LDH的常见证型，骨失濡养，肾亏，导致经脉气血失流利，若风挟寒湿侵入腰府，经络气血遇阻，则筋脉失养，瘀阻不通，导致LDH，中药治疗以补肾活血为主[5]。苏永强等[6]报道，独活寄生汤治疗LDH能有效改善疼痛症状，治疗后血清IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平显著降低，具有补肾壮骨、舒经活络之功效。目前其治疗LDH机制的探讨较少，且主要集中在改善炎症方面，近年有研究显示，氧自由基损伤以及疼痛介质在LDH急性期发生与发展中具有十分重要的作用[7]，本研究纳入相关指标能更加明确独活寄生汤治疗LDH的临床机制。

独活寄生汤中，杜仲、独活、桑寄具有除湿祛风、补肝益肾、疏通经络的功效；川牛膝止痛祛瘀、通经膝活血；细辛、川芎可治风湿痹痛；茯苓、党参扶助正气、健脾益气；肉桂通血脉、暖脾胃；防风解表祛风，止痛胜湿；当归活血养血，调经止痛；地黄、白芍柔肝养血、止痛平肝；甘草调和药性。全方标本兼治，补中兼消，共奏活络舒经、壮骨补肾之功效。痛甚者加川乌，地龙主止痛消肿、行血祛瘀，寒重者加干姜、附子主祛风散寒[8]。在研究相关血浆指标时发现，两组治疗后IL-6水平均显著降低，SOD、β-内啡肽水平显著升高，且治疗后观察组三项血浆指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。独活寄生汤在减轻自由基损伤以及提高血浆β -内啡肽水平方面也具有一定效果。SOD在人体的氧化及抗氧化平衡中具有重要作用，此酶能对氧自由基进行催化而生成氧及过氧化氢，清除外周血超氧阴离子自由基。SOD水平与外周神经组织抗自由基能力呈正相关关系，本研究独活寄生汤可能通过提高外周血SOD水平，而降低突出节段神经及马尾神经的自由基损伤[9]。这一观点在张斌山[10]的研究中也已得到证实。β-内啡肽是人体内阿片受体激动剂，能抑制P物质释放，降低血管通透性，有研究证实，内源性阿片肽水平下降能够诱发痛觉过敏，其水平上升能与神经组织阿片受体结合而发挥镇痛作用[11]。多项研究证实，独活寄生汤中川穹嗪、白芍总甙等具有提升动物模型β内啡肽水平的作用[12-13]。

综上所述，针灸联合独活寄生汤加减治疗肾虚型急性LDH近期疗效显著，能有效改善腰腿痛症状及活动功能障碍，可能机制为降低了炎性因子水平以及自由基损伤并提高血浆β-内啡肽水平。