猫股骨髁粉碎性骨折的手术内固定

高俊波，江中友，陈 敏，孙 伟

（1.铜仁职业技术学院，贵州 铜仁 554300；2.贵阳康诺动物医院，贵州 贵阳 550000）

股骨髁指股骨远端的两个膨大隆起部， 解剖学分为内侧髁和外侧髁， 是构成膝关节的重要力学组成部分。 近年来， 随着宠物饲养数量的增加，犬、 猫股骨髁骨折的病例在宠物外科临床上较常见，多因高处坠落、车祸或者强大外力击打造成［1］，可分为单髁骨折、双髁骨折、髁间骨折及粉碎性骨折。股骨髁粉碎性骨折治疗上多采用手术内固定，但由于生理解剖位置的特殊性， 造成手术复位难度较大［2］。 根据股骨髁骨折分型不同，采用的固定方法和材料不尽相同［3］。 贵阳康诺动物医院于2020 年收治1 例猫股骨髁粉碎性骨折病例，采用交叉克氏针配合拉力螺钉固定， 达到了理想的治疗效果，现将病例报道如下。

1 病例介绍

布偶猫，雄性，体重6 kg，年龄1.5 岁。主诉：就诊3 d 前患猫从高楼坠落， 左后肢跛行， 精神萎靡，食欲下降，时常呻吟，大小便正常。

2 临床检查

2.1 基本检查

体温38.8 ℃，呼吸38 次/min，心率136 次/min。视诊左后肢无法负重，膝关节周围异常肿大，皮下组织淤血，未见开放性损伤。触诊肿胀处疼痛反应强烈，可听到骨摩擦音。 初步诊断为股骨远端骨折。

2.2 实验室检查

针对患猫进行血常规检查、 血液生化检查及凝血功能检查，结果见表1～表3。 由表1 可知，白细胞及其分类计数、红细胞与血红蛋白、血小板及其相关指标和参考值相比变化不大， 表明患猫机体无明显炎症和贫血现象。由表2 可知，肝肾功能相关的各种酶及机体电解质指标较为稳定。 由表3 可知， 凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间均在正常范围内，表明患猫凝血功能正常［4］。

表1 血液常规检查结果

表2 血液生化检查结果

表3 凝血功能检查结果 单位：s

2.3 DR 影像检查

术前数字化X 射线摄影系统（DR）检查结果见图1。 由图1 可见，患猫左后肢股骨髁骨错位断裂，其他未见明显异常。

图1 患猫术前DR 检查结果

3 手术治疗

根据临床检查结果评估患猫体况符合手术要求，考虑到骨折部位的特殊性，决定采用拉力螺钉配合施行骨折内固定。

3.1 术前准备

术前常规禁食、禁水，植入留置针后，静脉注射葡萄糖、VC、三磷酸腺苷、辅酶A 及抗生素，肌肉注射止血敏。右侧卧保定，患肢悬吊，末端包裹无菌自粘绷带。 采取呼吸麻醉，麻醉前15 min 皮下注射硫酸阿托品，采用丙泊酚诱导麻醉，待动物下颌反射消失后，进行气管插管，使用异氟烷维持麻醉。连接心电监护仪，手术全程监测患猫各项生理指标。

3.2 术式

采取股骨远端外侧切口， 术者定位髌骨和外侧滑车嵴后， 从胫骨粗隆到髌骨近端水平处作一弧形切口，为了充分显露骨折情况，切口可适当向股骨远端骨干延长。依次分离皮下组织和阔筋膜，自股二头肌前缘经外侧筋膜向胫骨结节作小切口，钝性分离股二头肌、阔筋膜及骨外侧肌，结扎周围小血管，切开关节囊，向外牵拉关节囊、股二头肌和外侧筋膜，充分显露关节内部结构，找到骨折断端。检查断端骨折分型情况，清理骨折断端血凝块和骨碎片，使用复位钳固定骨折断端。 如图2所示， 先采用拉力螺钉和皮质钉对髁骨骨折部位进行交叉固定， 再分别从股骨内髁与外髁经骨髓腔向股骨近心端植入2 个克氏针固定长骨。 评估髌骨在滑车移动的稳定性后， 采用可吸收缝合线结节缝合关节囊和膝外侧筋膜， 常规缝合皮下组织与皮肤。 骨折复位后DR 影像见图3。

图2 股骨髁骨的固定

图3 术后DR 复查结果

3.3 术后护理

术后5～7 d 内连续补液，并注射抗生素、止痛药及促进骨折愈合的药物。佩戴伊丽莎白项圈，防止患猫舔舐伤口。 根据伤口愈合情况， 术后10 d拆线。早期采取笼养方式限制运动，后期循序渐进增加康复训练。 1 个月后回访，患猫恢复良好，伤口无感染发生，已可正常行走。

4 讨论

高楼坠落是造成犬、猫骨折的常见原因，为了准确定位骨折部位和类型， 必须采用X 线影像学检查确诊。术前进行实验室检查对于评估动物体况有重要的临床价值， 对于指标异常的动物要先进行输液治疗，待各项指标稳定再进行手术治疗［5］。股骨髁粉碎性骨折采用外固定容易造成松动和感染，难以达到理想的效果，必须采用手术内固定［6］。骨折内固定常用的材料包括髓内针、克氏针、拉力螺钉、接骨板、钢丝等，临床要根据骨折的部位和类型合理选择固定材料。 该病例骨折部位靠近股骨末端，如采用骨板固定至少需要2 颗螺钉，考虑到螺钉植入空间有限［7］，故放弃骨板固定。

股骨髁周围有关节囊、 韧带、 肌肉和肌腱附着，在建立手术通路过程中，应严格按照手术路径钝性分离各层筋膜和肌肉， 尽量保持肌肉和筋膜的完整性， 在分离髌骨外侧缘时应保留足够的筋膜，以便闭合关节时缝合所需。该病例股骨髁发生粉碎性骨折，需用拉力螺钉复位才能在内、外髁骨植入克氏针。采用克氏针交叉固定，可有效避免股骨的旋转力和轴向压力，增加固定效果，但在植入克氏针时切勿损伤关节面， 以免影响关节的运动功能［8］。 缝合关节囊和筋膜时，应充分检查断端和髌骨活动的稳定性［9］。

5 结论

股骨远端骨折手术内固定方法较多， 临床上要根据骨折的发生部位与分型合理选择手术通路和固定方法。针对患猫股骨髁粉碎性骨折，采用拉力螺钉和交叉克氏针固定， 术后回访反馈达到较好的治疗效果。 由于股骨髁为粉碎性骨折对膝关节有一定的影响， 建议后期应加强患猫关节功能的恢复。