高频彩超在肱二头肌长头腱腱鞘炎与肩关节周围炎诊断中的价值

易东春

(四川省骨科医院 功能检查科，四川 成都610000)

肩关节周围炎(scapulohumeral periarthritis，SP)是肩周肌肉、肌腱及滑囊等软组织慢性损伤性炎症，发病高峰年龄40-60岁，患者主要表现为关节疼痛和活动受限，随病程进展具有一定自愈倾向，但若发病期间处理不当也可能造成永久性肩关节功能障碍[1]。肱二头肌长头腱(long head of biceps tendon，LHBT)腱鞘炎是因退行性病变或长期磨损造成的急性或慢性炎症反应，因患者病史和症状体征均与其他病变相近，因此临床上通常统称为肩周炎，导致临床治疗效果有限[2-4]。影像学检查是肩关节疾病常用检查手段，X线和MRI均可直观显示病变部位及形态特征，近年来随着超声检查技术快速发展，其在肩关节疾病诊断和治疗中的应用也逐渐增多[5]。本文主要研究高频彩超对LHBT腱鞘炎和SP鉴别诊断价值，为促进肩关节疾病诊治水平不断进步提供参考信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2019年6月四川省骨科医院LHBT腱鞘炎患者38例和SP患者67例为样本进行回顾性分析，共105例，其中男性56例，女性49例，年龄为28-73岁，平均(51.94±8.36)岁，病程为2-37个月，平均(14.85±3.72)个月，病变左侧51例，右侧54例。纳入标准：①均根据患者症状体征和辅助检查结果确诊；②年龄≥18岁；③高频彩超检查且图像质量合格；④患者及家属均知晓并同意本研究内容。排除标准：①合并肩关节畸形或假体植入病史；②合并此前6个月内手术或外伤病史；③伴内分泌障碍、风湿性疾病或自身免疫性疾病；④伴感染或恶性肿瘤；⑤合并精神疾病或认知功能障碍。

1.2 研究方法患者入院后详细询问病史，查体并完成高频彩超检查，所用仪器为法国SⅡ 2529型彩色多普勒超声诊断仪，嘱患者取端坐位并将上肢掌心向上分别置于两侧大腿，轻度内旋并将手指指向对侧，肘关节屈曲90°，将9-12 MHz线阵探头自肩峰下开始至肌肉肌腱连接部位从垂直方向依次观察LHBT长轴和短轴，然后以LHBT为标志观察冈上肌、冈下肌以及肩峰下滑囊等部位，完成后切换彩色多普勒超声观察关节囊、肌腱及滑囊等部位回声改变以及肌腱内部血流信号分布情况，然后分别于LHBT、肩胛下肌、冈上肌以及冈下肌紧张状态下测量肌腱和关节囊厚度，每个部位均测量3次取均值，根据《超声医师培训丛书第7分册肌肉骨骼超声》[6]相关标准进行诊断。

2 结果

2.1 两组肩关节内回声改变比较LHBT组钙化灶和彩色血流信号比例明显低于SP组(P<0.05)，两组回声杂乱和关节囊增厚比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1，图1，图2。

图1 LHBT腱鞘炎高频彩超图像

图2 冈上肌腱炎症高频彩超图像

表1 两组肩关节内回声改变比较[n(%)]

2.2 两组各部位测量结果比较LHBT组LHBT肌腱厚度高于SP组，冈上肌腱、冈下肌腱、肌筋膜和肩关节囊下壁厚度均低于SP组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组各部位测量结果比较

2.3 高频彩超对LHBT腱鞘炎和SP鉴别诊断价值分析以临床诊断结果为金标准，高频彩超对LHBT腱鞘炎和SP进行鉴别诊断的敏感度为84.21%，特异度为92.54%，准确率为89.52%，一致性Kappa值达0.772，见表3。

表3 高频彩超对LHBT腱鞘炎和SP鉴别诊断价值分析

3 讨论

肩关节周围软组织中LHBT占有重要地位，对肩关节运动尤其是上臂外旋时维持肩关节稳定极为重要，但容易与肱骨结节间沟发生摩擦损伤，造成腱鞘炎、变性甚至发生断裂[7]。文献报道现阶段SP发病率高达5.3%，其中LHBT腱鞘炎占比约45.9%，两种疾病病史和症状体征均较为相似，导致临床鉴别诊断难度较大，影像学检查可有效弥补体格检查局限性，对明确诊断具有重要参考价值，从而有利于合理选择治疗方案并改善患者身心健康[8-9]。

随着超声设备与技术的快速发展，高频彩超在临床应用已趋于成熟，尤其用于浅表组织器官检查可清晰显示病灶分布、大小及数量等解剖信息，同时还可观察血流信号特征[10]。经朝龙等[9]报道显示高频彩超对LHBT炎症定位和定性诊断准确性较高，同时具有操作简便，价格低廉和重复性良好等优势，可作为临床首选影像学检查方案应用。赵亚平等[11]研究认为高频彩超可对肩关节周围软组织进行定量分析并清晰显示炎症性病变形态特征。本研究采用高频彩超对LHBT腱鞘炎和SP患者进行检查并分析两组回声特征发现LHBT组肩关节内钙化灶和彩色血流信号比例明显低于SP组，两组回声杂乱和关节囊增厚比较未见明显差异，表明高频彩超可直观反映两种病变钙化和血流异常等病理改变，从而为两种疾病鉴别诊断提供有效依据。Fischer等[12]以MRI为参考标准分析超声对肩袖病变检测结果显示冈上肌腱准确率为91.1%，冈下肌腱准确率为84.4%，肩胛下肌腱准确率为77.8%，肱二头肌腱准确率为86.7%，可见其诊断价值与MRI相近。此外高频彩超还可对肌纤维、肌腱及滑膜等组织厚度进行测量，从而为评估肌肉和关节等组织结构形态和功能变化提供准确参考依据。本研究采用高频彩超测量两组肩关节周围软组织显示LHBT组LHBT肌腱厚度明显高于SP组，同时冈上肌腱、冈下肌腱、肌筋膜以及肩关节囊下壁等肩关节周围软组织厚度较SP组均明显降低，分析认为LHBT腱鞘炎多为肌腱磨损造成的非特异性炎症，急性期常发生组织充血和水肿，慢性期则表现为增生和纤维化，均可导致LHBT肌腱厚度明显增加，而SP可累及肌肉、韧带、滑膜囊以及关节囊等多处软组织，其中关节囊和LHBT最为常见，但不同患者也存在明显差异，因此高频彩超检查显示多处软组织厚度较LHBT腱鞘炎均明显增加，同时LHBT厚度增加幅度较LHBT腱鞘炎明显降低。

LHBT腱鞘炎和SP临床诊断主要根据患者病史、症状体征和X线等影像学检查结果，但LHBT腱鞘炎随着腱鞘水肿、增生和纤维化，常累及肌腱、深筋膜和滑囊等部位，因此其症状体征与SP患者相近，通常难以进行准确鉴别[13]。影像学检查中X线和CT对软组织显示效果较差而MRI禁忌症较多且费用相对较高，因此在临床应用中均受到一定限制[14-15]。高频彩超可对肩关节周围软组织病变情况进行定性分析，同时可准确测量各部位增大增厚及积液区范围等信息，从而全面评估肩关节周围软组织病理状态，对提升肩关节病变诊断准确率具有重要参考价值[16]。宋佳等[17]对40例类风湿性关节炎患者80个肩关节及其周围软组织进行高频彩超检查，结果显示27个肩关节存在骨侵蚀表现，15肩关节滑膜囊增生，11个肩关节积液，4个肩关节肩袖损伤，另有13个肩关节发生LHBT病变，且超声图像表现为片状或弥漫性低回声，对判断肩关节及其周围软组织损伤具有良好参考价值。本研究以临床诊断结果为“金标准”进行分析显示，高频彩超对LHBT腱鞘炎和SP进行鉴别诊断的敏感度为84.21%，特异度为92.54%，准确率为89.52%，一致性Kappa值达0.772，表现出较高准确性，若结合患者病史、症状体征和超声图像进行综合诊断可能有利于进一步提升诊断价值，这还需要后续开展前瞻性研究进行讨论和证实。

综上所述，高频彩超用于LHBT腱鞘炎和SP检查可对肩关节周围软组织进行定性和定量分析，对两者鉴别诊断具有良好参考价值。