脂肪干细胞胶（SVF-gel）填充矫治面部凹陷的疗效探讨

2021-06-22张山王镜涵白欣冉曹哲梁晓琴

中国美容医学 2021年5期

张山王镜涵白欣冉曹哲梁晓琴

[摘要]目的：探讨脂肪干细胞胶（SVF-gel）填充矫治面部凹陷的临床疗效。方法：选取医院拟实施自体脂肪移植治疗的面部凹陷患者50例，采用完全随机方法分为观察组和对照组，每组25例。分别注射SVF-gel和Coleman脂肪治疗面部凹陷，术后随访，对比两组术后肿胀时间、二次填充率及患者满意度情况。结果：术后观察组面部肿胀时间（8.64±1.18）d明显短于对照组（10.26±1.12）d，且术后二次填充率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者满意度（96.0%）高于对照组（88.0%），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与Coleman脂肪移植比较，SVF-gel填充治疗面部凹陷，术后肿胀时间短、满意度高、治疗效果较好。

[关键词]面部凹陷;脂肪干细胞胶移植;Coleman脂肪;二次填充率;满意度

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）05-0032-03

Clinical Application of SVF-gel Transplant in the Treatment of Facial Depression

ZHANG Shan，WANG Jing-han，BAI Xin-ran，CAO Zhe，LIANG Xiao-qin

（Plastic Surgery Institute of Weifang Medical College，Weifang 261000，Shandong，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical efficacy of SVF-gel in the treatment of facial depression. Methods 50 patients with facial depression were selected from the hospital for autologous fat transplantation， and were divided into the observation group and the control group with 25 patients in each group. SVF-gel and Coleman fat were injected to treat facial depression respectively. Patients were followed up after surgery， and the swelling time， secondary filling rate and patient satisfaction after treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the facial swelling time in the observation group was （8.64±1.18）d， which was significantly shorter than that in the control group （10.26±1.12）d， the difference was statistically significant （P<0.05）. Postoperative secondary filling rate was lower than that of the control group （P>0.05）. Patients' satisfaction in the observation group （96.0%） was higher than that in the control group （88.0%），but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion Compared with Coleman fat transplantation， SVF-gel transplantation in the treatment of facial depression has shorter postoperative swelling time and better therapeutic effect.

Key words： facial depression; SVF-gel transplantation; Coleman fat; secondary filling rate; satisfaction

面部凹陷是由于皮下脂肪、面部皮肤松弛、分布不均匀、萎缩而导致，发生后会使面容苍老、憔悴，对美观造成严重影响。自体组织移植填充、人工合成材料填充和生物材料填充是临床主要使用的面部凹陷整复方法[1]。随着脂肪组织填充技术的发展，脂肪填充在面部凹陷治疗中发挥着越来越重要的作用。但因移植后远期存活率的不稳定导致患者满意度不高，限制了脂肪移植更广泛的应用[2]。降低注射移植后的二次填充率，保持移植組织的体积是治疗面部凹陷的关键。临床发现，通过纯物理方法从脂肪组织中获取的富含脂肪干细胞群的胶状浓缩物（SVF-gel），与传统的脂肪移植相比在脂肪的保留率方面具有显著优势[3]。本次研究选取医院拟实施自体脂肪移植治疗的面部凹陷患者50例，探讨了SVF-gel填充的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取50例接受治疗的面部凹陷患者作为研究对象，均为女性，年龄24～55岁，平均36.7岁;所有患者均由于皮下脂肪、面部皮肤松弛、分布不均匀、萎缩而导致面部凹陷;包括：颊部凹陷19例，额部凹陷17例，颞部凹陷14例。采用完全随机方法将患者分为观察组和对照组各25例，两组患者的年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已获得患者知情同意，且符合伦理委员会标准。

1.2 方法：两组患者均行肿胀麻醉，用注射器自腹部或大腿抽取所需的脂肪组织。

1.2.1 观察组：采用SVF-gel填充。将抽取的脂肪组织静置后去除下层液体部分，用1 200g、3min模式离心，弃去下层液体部分，保留中层脂肪即Coleman脂肪组织及上层油脂[4]。将Coleman脂肪及油脂混合，通过B型转换头（内径为2.4㎜）在2个20ml注射器之间推注转换8次后获得乳糜状脂肪，采用1 600g、3min模式离心后将油层下方的凝胶状物质用于临床SVF-gel移植中[5]。常规局部麻醉满意后，利用27G大小的针头采用扇形分布联合多点、多隧道和多层面放射状注射移植，由远及近注射便于均匀分布皮下[6]。注射量：额头15～30ml、颞部每侧5～6ml、面颊每侧5～9ml，具体填充量视患者个体情况决定。

1.2.2 对照组：采用Coleman脂肪填充。将抽取的脂肪组织以离心力1 200g离心3min，弃去上层油脂及下层液体部分，获得Coleman脂肪。利用注脂针将Coleman脂肪均匀注射至凹陷部位内。注射量应适当超过实际缺损体积20%～30%[7]。

1.2.3 术后处理：针口处涂红霉素软膏，3d内注意防水，并预防性使用抗生素，禁食辛辣食物。

1.3 观察指标及检测方法：所有患者随访期间，与术前对比，观察患者局部皮肤是否平整，记录并对比两组治疗后患者满意度、肿胀时间以及二次填充率。

1.4 统计学分析：统计软件采用SPSS 22.0版本。计量资料采用（x?±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ2检验或秩和检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况：两组术后均未出现明显术后并发症。观察组患者术后肿胀时间（8.64±1.18）d明显短于对照组的（10.26±1.12）d，差异具有统计学意义（t=-4.987，P<0.05）。

2.2 两组6个月后二次填充率比较：治疗6个月，观察组二次填充率为40.0%（10/25）显著低于对照组的68.0%（17/25），差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者术后满意度比较：观察组患者术后满意度为96.0%（24/25），高于对照组的88.0%（22/25），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

随着年龄的增长，面部逐渐出现老化体征和组织松垂凹陷现象，额部、眉弓部位、下睑、颞部、颊部、鼻唇沟及下颌部等部位会出现凹陷等衰老变化[8]。通过填充术治疗先天或后天面部凹陷已成为临床医疗美容的重要手术之一。目前使用的填充材料主要为自体脂肪移植物和透明质酸[9]，但是透明质酸填充有维持时间短需多次补填、价格高等不足。因此随着自体脂肪移植技术的发展，其在面部凹陷的治疗中发挥着越来越重要的作用。

脂肪移植利用自身组织进行填充治疗，能够避免异体组织填充导致的免疫性反应，提高治疗的临床安全性[10]。长期临床随访发现，从自体脂肪组织填充到自体颗粒脂肪填充，都面临着术后脂肪高吸收率、高二次填充率的困扰。国内外学者不断研究及优化，21世纪干细胞疗法理念下的自体细胞辅助脂肪移植（Cell-assisted lipotransfer，CAL）技术及纳米脂肪为脂肪移植开辟了新路径[11]。CAL技术是通过将脂肪来源干细胞（Adipose-derived stem cells，ADSCs）或SVF细胞悬液与颗粒脂肪混合，共同移植至受区的脂肪移植技术体系。但纳米脂肪制备中，大量成熟的脂肪细胞被破坏后，释放的大量油脂及残存的肿胀液并未去除。旨在制备一种兼顾纳米脂肪及CAL技术的优点，又能克服其弊端的新型脂肪产物，国内学者鲁峰团队将“纳米脂肪”进一步处理，在破坏大量脂肪细胞并去除油脂后制备了一种高浓度的脂肪干细胞和细胞外基质的脂肪移植物（SVF-gel）。该物质是一种具有含有高浓度ADSCs及ECM[12]，能够用于注射的凝胶状脂肪浓缩提取物，其制备方法简单且均为物理手段，无外源性物质添加，无体外细胞扩增，可短时间内完成，无任何法律、伦理问题[13]。在脂肪移植早期，移植的脂肪细胞面临缺血、缺氧期，脂肪细胞是高耗能细胞，对营养的供应十分敏感，因此建立充足的血运是脂肪移植物成活的关键。与脂肪细胞相比，对缺血缺氧环境耐受性强的脂肪干细胞将存活下来，参与血运重建后的脂肪细胞再生过程。SVF-gel的主要成分为富含脂肪干细胞的细胞外基质，细胞群包含大量脂肪干细胞及内皮细胞，这些细胞移植后可以改善局部的血运微环境，并且参与后期的成脂分化过程[12];SVF-gel填充过程中的主要容量成分为细胞外基质，即胶原蛋白、弹性蛋白等物质，不存在移植物的存活问题。相比于单纯的干细胞悬液，SVF-gel中浓缩的ECM成分能够为ADSCs提供天然的支架保护，SVF细胞仍处于粘附在ECM上的正常生理状态，两者均保留了相对完整性和生物活性，故在脂肪移植的成活率和稳定性上起到了重要作用[4]。因此SVF-gel移植后的吸收率低、滿意率高。脂肪移植过程中，移植带入的油脂或者细胞凋亡后释放的脂质成分可诱发炎性反应，以及术后肿胀等，如果移植过多的油脂或者脂肪细胞死亡量偏多的时候，还有可能导致钙化、油囊形成等并发症[14]。SVF-gel与Coleman脂肪以及纳米脂肪相比，去除了绝大部分的成熟脂肪细胞和油脂，保留大量的血管片段、细胞外基质，而且SVF细胞、CD34+细胞数量明显高于正常脂肪组织，移植后的炎症反应就明显减轻，术后肿胀时间明显缩短。

此次研究发现，观察组利用SVF-gel进行面部填充后，与对照组相比，患者术后肿胀时间及炎症程度明显减低，且患者二次填充率明显低于对照组。最后，典型病例图片也显示，SVF-gel移植治疗，能够显著改善患者的面部凹陷症状。综上，脂肪干细胞胶移植是治疗面部凹陷的有效方法，可在临床推广应用。

[参考文献]

[1]苏钰，王华军，袁斯明.ADSCs细胞辅助脂肪颗粒移植填充面部软组织凹陷的临床疗效研究[J].中国美容医学，2019，28（7）：82-85.

[2]陈信恺，任婧，袁艺，等.脂肪干细胞胶在面部容量填充和年轻化中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2018，29（9）：542-544. DOI：10.3969/j.issn.1673-7040.2018.09.008.

[3]Pan Zhang，Yao Yao，Yi Yuan，et al.Adipose stromal vascular fraction gel grafting： a new method for tissue volumization and rejuvenation[J].Dermatol Surg，2018，44（10）：1278-1286.

[4]姚堯.SVF-gel：一种高浓度脂肪来源干细胞基质胶的实验研究及临床应用[D].广州：南方医科大学，2017.

[5]叶媛，鲁峰，李青峰，等.脂肪来源干细胞和血管基质片段的研究进展[J].中华整形外科杂志，2017，33（2）：153-157.

[6]吴雪梅，陆海燕，杨雪，等.自体颗粒脂肪移植在面部凹陷填充中的临床应用及远期疗效观察[J].中国美容医学，2019，28（5）：95-98.

[7]张卓然.自体脂肪颗粒注射移植在面部凹陷及轻度半侧颜面萎缩症的临床应用[J].中国美容医学，2017，26（7）：22-24.

[8]刘成胜，石蕾，黄元生，等.自体颗粒脂肪移植面部轮廓整形[J].中国美容医学，2011，20（4）：532-535.

[9]冯有支，谭赵云.自体脂肪颗粒填充矫正面部凹陷美容效果探讨[J].中国美容医学，2016，25（11）：30-33.

[10]余泮熹，蔡景龙.自体脂肪注射移植在瘢痕治疗中的研究进展[J].中国医学科学院学报，2016，38（2）：234-237.

[11]侯崇超，周传德.SVF-gel联合自体颗粒脂肪在外生殖器整形中的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（3）：179-181，后插3.DOI：10.3969/j.issn.1673-7040.2019.03.017.

[12]孙明亮.脂肪干细胞胶通过分泌成血管因子促进小鼠创面愈合的实验研究[D].广州：南方医科大学，2018.

[13]王家琪，李甜，杨田野，等.皮肤衰老血管改变及脂肪干细胞对其治疗的研究进展[J].中国美容医学，2018，27（3）：144-148.

[14]周绍龙，鲁峰，王向义，等.高密度脂肪结合脂肪干细胞胶在女性面部填充的精细化应用[J].中华整形外科杂志，2019，35（7）：634-637.

[收稿日期]2020-07-27