一个都不能少

赵阳

家是最小国，国是千万家。孩子是每个家庭的希望，健康问题牵涉千家万户。但对于贫困地区的儿童来说，经济能力、医疗资源的匮乏是他们健康路上的绊脚石。这些孩子的未来如何守护？

不让贫困患儿掉队

2021年4月28日，陕西省榆林市儿童医院比往常更“热闹”些。原来，国家儿童医学中心北京儿童医院派出肾病二科、耳鼻咽喉头颈外科、重症医学科等当地亟需的科室专家组成医疗队在此义诊。听说有北京来的专家坐诊，患儿家长蜂拥而至。短短两天时间，10余位专家共完成义诊、病例会诊、示教查房600余例次，为大病及慢病患儿确定下一步诊疗和康复方案，并完成腭裂矫正术、尿道下裂成形术、睾丸复位术等10余例复杂疑难手术，为复杂疑难患儿带来新生。

据了解，本次义诊是“中国儿童健康扶贫计划（2021-2025）”（以下简称“计划”）的一部分。该计划已是第二期，首期于2018-2020年完成。

北京儿童医院是中国首屈一指的三级甲等综合性儿科医院，来自全国各地的患儿及家长慕名来到这里，年均门诊量达300多万。2017年1月，北京儿童医院正式获批成为国家儿童医学中心（北京）。“我们应该承担起什么样的责任？”欣喜的同时，国家儿童医学中心主任、北京儿童医院院长倪鑫深感责任重大：“作为政府办的公立医院，保障人民群众健康是我们的职责。在全面建成小康社会决胜阶段，守护贫困患儿的健康，我们不做谁来做？！”

脱贫路上，一个都不能少;小康路上，不让一名患儿掉队。2018年，中国脱贫攻坚取得决定性进展，但因病、因残致贫比例居高不下，脱贫任务依然十分艰巨。当年5月，针对全国14个集中连片特困地区贫困家庭儿童，国家儿童医学中心（北京）牵头发起“中国儿童健康扶贫计划”，该计划由国家卫生健康委员会医政医管局指导，用两年时间基本实现完成上述地区建档立卡贫困家庭患病儿童的救治目标。

2021年4月，第二期“中国儿童健康扶贫计划（2021-2025）”再次启航，该计划将“重走长征路”，更加重视防止因儿童重大疾病导致因病返贫，巩固脱贫地区来之不易的成果。倪鑫说，“此次榆林行还有一个特殊意义，瞧瞧2019年那些接受治疗的孩子，现在生活得如何了。”

2019年1月，通过政府翻建房屋、扶助养殖等方式，6岁的先天性心脏病患儿小荧梅一家，生活得到了不小的改善。但受家庭经济状况和当地医疗水平限制，孩子的手术问题一直没能解决。借助第一期计划，北京儿童医院专家在当地成功为小荧梅实施房间隔缺损修复手术。住院费用共3.1万多元人民币，医保外需要自付的费用由北京儿童健康基金会承担。“以前孩子走路稍快一点儿都喘，现在已经是班里的体育部长，各项身体指标已与正常儿童无异。”倪鑫欣慰地说。

倪鑫带领医疗队东奔西走，对贫困地区的状况有了切身体会，“一种地区是面朝黄土背朝天，一种就是山青水秀的地方，比如重庆石柱县。”

石柱县风景秀美，但因坐落群山间，交通十分不便，曾是国家级贫困县。14岁的乐乐（化名）就出生在这个地方。乐乐患有多发复杂疾病，病情导致她越来越孤僻。2020年底，经过多学科专家会诊，医疗队决定带孩子到北京儿童医院治疗。手术后，乐乐的脸上终于露出了笑容。出院时，她和妈妈不停向医生鞠躬道谢。倪鑫和同事们一直跟当地医院保持联系，每每听到乐乐的状态越来越好，大家都非常开心。

“今年我们医疗队计划重返重庆，再次对乐乐进行复查，医保报销范围之外的医疗费，我们也将负责到底，”倪鑫表示。

从医疗队第一次遇见乐乐，到接至北京儿童医院治疗，再到手术结束，贫困患儿乐乐享受到专业、快速的优质医疗服务，她的人生也得以改变。

“ 扶贫不仅仅是帮助贫困儿童，对我们大夫也是一次精神洗礼。”倪鑫说，很多医生都来自大城市，家境优越，没有感受过贫穷。让医生们，尤其是年轻大夫看看贫困儿童的真实生活状态，能激起他们发自心底对孩子的爱，并珍惜现在的生活。

传帮带薪火相传

每到一地，医疗队第一件事就是和当地卫生健康委、省级儿童医院沟通。倪鑫表示，国家儿童医学中心只是“中国儿童健康扶贫计划”的推动者，“我们点燃火炬来到这里，把它再交给省级儿童医院，省级儿童医院要在我们离开后持续发力。”

然而，各地区儿科发展水平不均，提升儿科服务同质化水平，也是“中国儿童健康扶贫计划”的重中之重。

9岁的明明（化名）是个脑瘫患儿。倪鑫回忆他们初次见面的情景时说：“孩子见到大家很兴奋，聊天聊得很好，但突然会停下没有反应。”原来，明明出生时发生羊水误吸引起脑缺氧，家里一直没有条件医治，直到2019年，“中国儿童健康扶贫计划”来到榆林。北京儿童医院专家为明明量身定制了康复计划，把他送到西安儿童医院做集中康复，好转后转到下一级榆林市儿童医院。

榆林市儿童医院虽然是当地规模最大的儿科医院，但康复技术尚未完全发展起来。北京儿童医院拿出技术优势，通过培训对当地医生进行技术支持，使用远程指导评估的方式，帮助明明进行后期康复。

“ 扶贫先扶智，不仅要扶孩子和家长的智，也要提升贫困地区医生的水平，”倪鑫表示。北京每年举辦3 期基层医生培训，由省级儿童医院选择定点贫困地区的儿科医生参加。3 个月的理论和临床培训结束时，每个学员要和北京儿童医院副主任医师及以上的医生建立师徒关系，工作上有任何问题都可以随时咨询。除此之外，省级医院也要负责培训级别相对较低的医生，做到薪火相传。

倪鑫介绍，北京儿童医院与全球知名儿童医院都有良好的合作关系，每年都要选派儿科医务工作者到美国、英国、意大利、韩国等国家的儿童医院进行交流学习。2016年、2018年，国家儿童医学中心分别获批“儿童重大疾病科技部示范型国际科技合作基地”“儿童健康发展国际联合研究中心国家国际科技合作基地”，这两个平台为加强儿科国际交流提供了更多可能。

事实上，健康扶贫工作的开展、儿科服务水平的提升，只靠医疗机构远远不够。“中国儿童健康扶贫计划”每到一处，倪鑫都会积极与当地领导、卫生健康委领导沟通交流，希望各地在集中精力发展经济的同时，不要忘记对医疗机构给予更多支持，防止儿科人才流失。

不止于医疗救治

在倪鑫看来，只救助眼前的孩子不算成功，通过健康扶贫行动，寻找病因源头，加以预防尤为关键。这就离不开健康宣教，通过不断提高疾病预防能力，让孩子不得病、少得病。

这次重返榆林，倪鑫感觸很大。第一期受助的很多家庭又带孩子过来，满面笑容和之前的愁容对比鲜明。倪鑫说，“孩子身体健康，全家都有了精神气儿，干劲儿十足。”

与第一期不同，此次“中国儿童健康扶贫计划”榆林行中，疑难重症患儿少了，咨询眼科、心理等疾病的家长和患儿明显较多，也有很多人“么啥麻达（陕西方言，没啥毛病）”，就是来找医生看看。医疗队积极满足群众需求，举办了关于视力保护、心理健康等方面的健康讲座，3000余名师生、家长积极参与。

据了解，自2018年5月计划启动以来，国家儿童医学中心联合各省市儿童医院和基层医疗机构，共完成10万余名贫困地区儿童的疾病筛查与义诊工作;国家儿童医学中心和省市儿童医院开展各类复杂疑难手术1千余例次;举办各类基层医师培训近2千场，受益基层医师2万余人;开展儿童健康宣教活动5千余场，惠及中小学生、教师、家长等10万余名。

倪鑫多次强调，国家儿童医学中心仅仅是个使者，真正全方位保障贫困儿童健康，还需要各级医院共同努力。这也充分体现了分级诊疗体系建设的重要性。

2016年，福棠儿童医学发展研究中心成立，其前身是北京儿童医院集团，各理事成员单位资源共享，在本区域建立了基层医疗联合体。目前已形成以37家省级儿童医疗机构为核心，2000余家基层医院共同参与的儿童医疗健康服务网络体系，为实现儿科分级诊疗体系建设奠定了基础。

据了解，各地政府根据自身情况因地制宜制定健康扶贫政策，有效防止民众因病致贫、返贫。例如重庆市对于贫困患者在医保、新农合等基本医疗保险报销基础上，还出台了“90%兜底救助”“一事一议”等救助政策，尽可能减少患者自付比例。北京儿童健康基金会等也积极承担社会责任，在政府救助的基础上，予以资金支持，减少患者及家庭负担。