抗骨质疏松药物联合手术治疗老年股骨粗隆间骨折

袁 梅，孙 悦，刘 乔，杨一峰，汪鑫鹏，王正雷*

（解放军962医院a:内分泌科；b:骨二科，哈尔滨 150080）

骨质疏松（osteoporosis,OP）是导致老年人出现骨折、驼背、腰背痛等疾病的主要病因，其病理机理是骨代谢过程中的骨吸收和骨形成的偶联出现缺陷，致使人体内的钙磷代谢不平衡，从而使骨密度减少而出现老年性骨质疏松［1，2］。老年骨质疏松患者一旦发生股骨粗隆间骨折，治疗较困难，预后不佳。本研究比较了抗骨质疏松药物联合手术治疗，与单纯手术治疗的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2017年2月—2018年2月，老年骨质疏松股骨粗隆间骨折患者共28例纳入本研究。采用抽签法随机分为两组。联合组男6例，女8例；年龄71～84岁，平均（77.81±3.13）岁。常规组男5例，女9例；年龄68～82岁，平均（74.40±2.72）岁。两组患者在性别构成、年龄、骨密度的差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 治疗方法

联合组：采用抗骨质疏松药物联合常规骨科手术治疗。患者均接受骨折闭合复位，股骨近端抗旋髓内钉 （proximal femoral nail antirotation,PFNA） 固定。术前即开始药物治疗，口服钙尔奇D（每片含元素钙600 mg，VD3 125 IU），1片/d或迪巧（每片含元素钙300 mg，VD3 100 IU）2片/d。唑来膦酸（江苏正大天睛药业有限公司，批准文号：国药准字H20113138），5 mg/（年·次），静脉滴注，应用3年后可评估骨密度，如恢复良好者5年时可进入休息期。唑来膦酸用药前检查患者肾功，肌酐清除率＞90 mmol/L，饮水1 000 ml，静脉补液500 ml后滴注唑来膦酸注射液（100 ml∶5 mg），滴注时间不少于15 min，结束后再次静脉补液生理盐水250 ml，用药后监测肾功及离子的变化，治疗后补充足量钙剂。

常规组：未给予特殊抗骨质疏松药物治疗，常规行骨折闭合复位，PFNA内固定术。

1.3 评价指标

记录治疗过程不良反应，采用患者下地行走时间、完全负重活动时间、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Harris评分和髋关节伸屈活动度（range of motion,ROM）评价临床效果。行影像检查，评估骨折愈合时间、内固定松动等改变。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 临床结果

两组患者均顺利手术，均未发生血管、神经损伤等严重并发症。两组患者切口均一期愈合。两组患者均无深部感染、症状性血栓等并发症。联合组用药过程中未发生严重皮疹、消化道反应等不良反应。两组患者随访24个月以上，两组随访资料见表1。两组下地行走时间的差异无统计学意义（P＞0.05），但是，联合组完全负重活动时间显著早于常规组（P＜0.05）。与术后6个月相比，末次随访时两组患者VAS评分均显著降低（P＜0.05），而 Harris评分和ROM均显著增加（P＜0.05）；相应时间点，联合组的VAS、Harris评分和ROM均显著优于常规组（P＜0.05）。

表1 两组患者随访结果（±s）与比较

表1 两组患者随访结果（±s）与比较

images/BZ_90_207_2201_774_2270.pngimages/BZ_90_207_2339_774_2408.pngimages/BZ_90_774_2201_1059_2270.pngimages/BZ_90_774_2339_1059_2408.pngimages/BZ_90_1059_2201_1450_2270.pngimages/BZ_90_1059_2339_1450_2408.pngimages/BZ_90_1450_2201_1928_2270.pngimages/BZ_90_1450_2339_1928_2408.pngimages/BZ_90_1928_2201_2274_2270.pngimages/BZ_90_1928_2339_2274_2408.png下地行走时间（d）34.00±5.7935.00±7.750.702 VAS评分（分）images/BZ_90_207_2477_2274_2546.pngimages/BZ_90_207_2615_1059_2684.pngimages/BZ_90_1059_2615_2274_2684.png0.004images/BZ_90_207_2753_2274_2823.pngimages/BZ_90_207_2892_774_2961.pngR OM（°）images/BZ_90_774_2892_1450_2961.png术后6个月P值末次随访时术后6个月P值2.79±0.80＜0.001 80.00±7.34 90.00±6.50＜0.001images/BZ_90_1450_2892_1928_2961.png4.36±1.22 0.003 67.86±12.20 77.86±7.77＜0.001＜0.001images/BZ_90_1928_2892_2274_2961.png＜0.001

2.2 影像评估

影像评估结果见表2。至末次随访时，两组患者骨折均愈合。联合组骨折愈合时间显著早于常规组（P＜0.05）；末次随访时，联合组内固定物松动等改变显著轻于常规组（P＜0.05）。

表2 两组患者影像评估结果［例（%）］与比较

3 讨论

骨质疏松症发生在老年人群，其发病率越来越高，老年女性患者骨质疏松的人数更多，其患该病的概率远大于老年男性。其中60～70岁老年男性与女性患骨质疏松的百分比分别为34%、74%，71～80岁老年男性与女性患骨质疏松的百分比分别为55%、90%，81岁以上老年男性与女性患骨质疏松的百分比分别为65%、99%［3，4］。如生活中受到外伤，甚至轻微跌伤后即出现骨折。对于有明显手术禁忌证的老年患者，一般给予非手术治疗，如：牵引等，患者需长期被动卧床，增大卧床的并发症，如褥疮、泌尿系统疾病、肺炎等的发生，有较高致残率和致死率。如患者能耐受手术治疗，可在短时间内恢复功能活动，从而减少并发症，显著改善治疗效果［5，6］。

目前骨科医生多关注手术治疗，而对抗骨质疏松药物治疗重视不够。钙剂和维生素D是最基本的治疗，维生素D应用时要根据血钙和尿钙的水平来调整用量［7］。唑来膦酸有较好的应用安全和耐受性［8～11］，且用药间隔时间长，患者易于接受。而其他药物尚存在一定问题，如降钙素类药物对骨质疏松患者有很好的止痛作用，但由于该药有一定负作用，不能长期应用。雌激素药物治疗骨质疏松症女性患者要定期测定雌激素水平，及时调整用量，且仅适用于绝经后骨质疏松症的患者。增加骨量的药物，如甲状旁腺激素（PTH）、小剂量人工重组合成的人甲状旁腺激素1-34（PTH1-34）等的使用也需有严格适应证，并在检测下用药。

本研究发现仅使用钙剂、维生素D和唑来膦酸就可以显著提升患者术后功能恢复，改善骨折愈合，减少内固定物松动。此治疗方法简单，患者易于接受。作者认为，老年骨质疏松患者如发生股骨粗隆间骨折，应进行全面的临床检查，细致评估，如果患者无高危手术禁忌证，都应该尽早手术治疗，同时进行有效的抗骨质疏松药物治疗。