1例帕金森病合并脑梗死患者突发噎食窒息的抢救及护理体会

张翠玲，江妙玲，余 敏，陈翠薇

（广州医科大学附属脑科医院门急诊，广东广州，510370）

噎食是指在进食时，食物误入气管、支气管或卡在食道第一狭窄处压迫呼吸道，引起患者剧烈咳嗽或出现呼吸困难甚至窒息［1］。国内住院精神病患者的噎食发生率达0.25%～6.52%［2-3］，平均每例精神病患者每住院56.32个月就会出现一次噎食情况［4］。噎食致死率高，达4.35%［5］。美国因噎食所致窒息死亡例数约4 000余例/年［6］，日本约52 366例/10年［7］，而居家男性老年人发生噎食及其后果较住院患者更严重［2］。Bronwyn等［8］研究指出提高旁观者对窒息反应的认识和知识对降低噎食窒息的风险至关重要。精神科门急诊患者发生噎食抢救，如何进行快速抢救，具有重要意义。本次抢救个案对象为帕金森病合并脑梗死的居家老年男性患者，在非班内突发噎食窒息，通过予精神科急诊分诊，快速开放绿色通道，启动精神科门急诊噎食抢救流程，解除患者呼吸道梗阻，成功挽救的患者的生命，并实施动态的护理评估方法及系统护理方案，促进患者快速康复，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者男姓，62岁，已婚，因“行动缓慢5年，口齿不清3个月，凭空视物、行为紊乱2个多月”在2019年12月12日于我院门诊就诊。诊断：脑梗死、帕金森病、高血压2级、冠状动脉性心脏病、II型糖尿病不伴有并发症。长期用药情况：多巴丝肼片（美多芭）0.125 mg/tid；美金刚片（易倍申）10 mg/qn；多奈哌齐片（思博海）2.5 mg/qn，氯氮平片12.5 mg/qn。

病史介绍：2014年因行动缓慢，在外院诊断为“高血压、糖尿病”；2016年因“右手抖”在外院诊断为“帕金森病、冠心病”，予美多芭口服治疗，仅服用约3个月就自行停药；2019年6月因“头晕、行走不稳、口齿不清”在外院住院诊断为多发性脑梗死（延髓、左侧小脑半球及放射冠区），帕金森病，高血压。使用降压调脂、抗血小板凝集治疗后好转，出院后坚持服药，定期复诊，加用“美多芭”治疗，动作较前好转，能够走路，但存在往前冲的表现；2019年10月出现幻觉，记性差，睡眠障碍，行为紊乱，脾气暴躁等精神症状；2019年11月外院就诊给予“舒必利、美多芭、立普妥、氯吡格雷”治疗后，家人觉其夜间起床的频率有所减少，但幻觉较多，伴遗留行走困难。

门诊就诊过程：①门诊就诊：12时17分神经内科门诊就诊，12时35分就诊完毕；②突发噎食：13时33分晕倒、面色苍白、嘴唇发绀、口腔残留食物伴无呼吸脉搏；③现场抢救：13时34分予快速抢救及多学科会诊，13时42分心跳呼吸恢复，意识不清，血氧饱和度82%～84%；④急诊抢救：13时43分转运至急诊抢救室继续抢救处理，鼻腔内赘生物脱出，鼻腔出血；⑤转运：14时07分生命体征渐平稳，意识仍未恢复，血糖危急值，转至ICU治疗观察；⑥康复出院：15时46分患者意识恢复，办理出院。

2 护理

2.1 精神科急诊分诊，快速开放绿色通道

运用本院自制的《精神科急诊分诊评估表》［9］，该评估表包括患者的一般资料、分级情况和评估情况3部分组成，将患者的病情危重程度分为4级，见图1，其中I级为濒危患者、II级为危急患者、III级为紧急患者、IV级为非急症患者。当急诊护士发现该患者时，该患者呼之不应，呈昏迷状，双侧瞳孔1.5 mm，对光反射迟钝。无大动脉搏动，面色苍白，嘴唇发绀，口腔可见食物残渣，SpO2无法测出，无呼吸，MEWS评分为9分，GCS评分为4分。精神科急诊分诊评估为I级，立即现场抢救。

表1 精神科急诊病情分级

2.2 启动精神科门急诊噎食抢救流程，解除患者呼吸道梗阻

立即启动精神科门急诊噎食抢救流程，见图2。抢救过程：①呼叫与评估。13时34分值班护士A听见患者家属呼叫，立即赶到现场；13时35分评估患者，同时呼叫支援，评估情况：患者发生噎食，体型较大，坐于轮椅上，非抢救体位，抢救人员不足；②清环境物品、解衣领、清口腔、摆体位。13时35分清除周围危险物品，解开衣领，清除口腔食物；13时36分将患者由轮椅转移至平地，将患者头偏一侧。评价：患者环境准备已完成、口腔食物清除干净、抢救体位摆放完成。③合理选择海氏手法、支援人员配合、物资到位。13时37分卧位海氏冲击法，13时37分支援医护人员到位，急救物质到位。评价：患者吐出气管异物，呼吸道完全梗阻解除，未发生胸骨骨折等不良并发症。④多学科会诊、执行医嘱。13时38分ICU医生到场，喉镜下开放气道，13时39分吸痰吸出剩余食物残渣，13时40分遵医嘱予开放静脉通道，高流量吸氧。评价：患者呼吸道完全梗阻解除，面色紫绀程度减轻SpO282%～84%，呼吸11次/min，脉搏89次/min。⑤安全转运至抢救室。14时42经抢救后患者评价呼吸升为16次/min，脉搏68次/min，血压98/75 mm Hg，SpO282%～84%，但患者仍处昏迷状态，双侧瞳孔等圆等大为1.5 mm，对光反射迟钝，MEWS评分2分，GLS评分8分，面色紫绀减轻，生命体征、血氧情况仍不稳定需转移至急诊抢救室进一步治疗。评价：患者安全转运至急诊抢救室，转运过程未发生不良事件。

图2 精神科门急诊噎食抢救流程

2.3 实施动态的护理评估方法及系统护理方案，促进患者快速康复

动态护理评估：13时45分患者腔赘生物脱出致鼻腔出血。评估内容：①凝血功能：患者既往糖尿病，凝血功能差，凝血功能异常；②生活自理能力：患者活动能力差，需完全依赖护士进行治疗；③治疗情况：需多次反复吸痰，平均血红蛋白含量32.4 pg；④赘生物脱出情况：鼻内脱出赘生物约5 cm×9 cm，体积大，出血多，为鲜红色活动性出血。系统护理方案：①药物止血：去甲肾上腺素1 mL+NS20 mL滴入鼻腔内止血；②物理止血：按压止血，注意按压部位的情况；③体位：侧卧位，抬高床头；④吸痰管理：由另一侧或口腔吸痰、手法轻柔、选取软管；⑤病情观察：观察出血情况、生命体征、用药效果及不良反应。

评价：干预后患者鼻腔内活动性出血停止，出血量显著减少，颜色由鲜红转至暗红。

3 讨论

噎食窒息是精神科常见的突发事件，及时发现危害患者生命的主要因素，并予以相应的抢救措施，是确保患者生命安全的重要保证。该案例通过五个抢救流程的快速实施，成功解除患者呼吸道梗阻，恢复患者的呼吸脉搏。另外，此案例除了涉及噎食抢救之外，还包含了精神科危重患者常见的护理诊断，如后期患者因鼻腔内赘生物脱出发生鼻腔出血，护理人员通过实施动态的护理评估方法及系统护理方案，保障了其生命安全，患者鼻腔内活动性出血停止，出血量显著减少，颜色由鲜红转至暗红。该患者在抢救至康复出院的过程符合现阶段快速康复的理念，可为精神科急症的快速康复提供参考和借鉴。精神科门急诊易发生突发事件，需时刻保持应急反应速度，以整体、系统、重点、动态的眼光分析患者的病情变化，并建立规范的精神科门急诊噎食抢救流程，提升团队配合程度。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。